ניתוח פוליפים ושקדים

חברי פורום יקרים שלום, אנו הורים לילד בגיל 9+, הסובל מנזלת תמידית, מאז לידתו רופא הילדים אמר שיש לו שקדים גדולים שמפריעים לו אך צפוי שהם "יסתדרו" עם התבגרותו (עד גיל 10 וכו') ולא לא יהיה מנוס ויהיה צורך לנתח ולהוציאם. הילד סובל כיום מנזלת כמעת תמידית לא טורדנית במיוחד וכן הבחנו שיש השפע על הדיבור (כנראה כתוצאה של השקדים המוגדלים). בבדיקה אצל רופא א.א.ג הוא ציין כי כנראה נדרש לנתח ולהסיר את הפוליפים ואת השקדים, תחליה בצענו בדיקת נשימה בשינה לילד ואנו ממתינים לתוצאות. שאלותי: א. מה ההשפעה של כל אחד מהניתוחים, פוליפים ושקדים על הגוף וכיצד בא לתקן? ב. מה הסכנה או הכשלים האפשריים כתוצאה מהסרת כל אחד מהם - תופעות לואי שכיחות (כגון שינוי בטון הדיבור "דיבור מהאף" כתוצאה מהסרת הפוליפים אם זה בכלל נכון ?). ג. מה הדרכים שקיימות למניעת הצורך בניתוח, אם ברפואה קונבנציונאלית או ברפואה אלטרנטיבית. בתודה מראש על היענותכם צחי

לצחי שלום. אינני רופאה ולכן אני לא יודעת את התשובות לשאלותיך. מה שאני יודעת מנסיון, מהיכרות עם אנשים רבים שעשו את ו/או עוסקים בזה זה ככה: 1. המוני אנשים עוברים את הניתוחים האלה ואלה שהיכרתי - מרוצים. 2. בניתוח שקדים שנעשה היום לא מוציאים את השקדים כמו פעם, אלא מצירים אותם. 3. שקדים חשובים מאוד לגוף בכך שהם עוזרים בעצירת אינפקציות שנכנסות לגוף דרך הפה. לכן בניתוח היום לא מורידים אותם לגמרי. 4. שמעתי שעדיף (אם אין ברירה וזוהי המלצת הרופא) לעשות את הניתוח כמה שיותר מוקדם כי ככה תוכלו לחסן את הילד כדי שיגדל בריא. זה עדיף מניתוח במבוגר שיש לו הרגלים לשמור על עצמו כל הזמן מפני התקררות וכו'. 5. הטיפולים הלא קונבנציונליים נראים לי אישית כפתרון זמני, אלא אם כן אתם רוצים שהילד יסחב עם זה שנים. 6. שמעתי שאחרי ניתוח שקדים יכולות להווצר דלקות במיטרי הקול. 7. תבדקו האם עשיית או אי עשיית ניתוח בפוליפים קשור למיגרנות וסתם כאבי ראש. 8. עצה אישית - אל תאכילו את הילד באנטיביוטיקה זה מאוד מזיק גם בתור טיפול מונע. דרך אגב, בטיפול מונע יש "אחריות" לגבי הרגשת החולה רק בזמן הטיפול. כשמפסיקים - הכל עלול לחזור. בהצלחה ותהיו בריאים!

לסיוון שלום, ברצוני להודות לך על המידע שהעברת לנו. תודה, צחי

שלום צחי אני מנסה לצרף טפסי הסבר שלי שאני נותן להורים/מנותחים לפני ניתוח הנ"ל. מקווה שאצליח אם לא כתוב לי ישירות ואנסה לשלוח ATTACHMENT בקובץ WORD EREZ BENDET, MDE-mail: [email protected]:2, Ben-Zvi Ave, JaffaTel: 03-5184570 Fax:03-518217513, Hille Yaffe St, HaderaTel: 06-6305650 Fax: 06-6305607 מומחה ומנתחברפואת אף-אוזן-גרוןOTOLARYNGOLOGY-HNS מ.ר.19883 מ.ת.מ.14106 ד"ר ארז בנדטמרפאות:שד' בן צבי 2, יפוטל: 03-5184570 פקס: 03-5182175רח' הלל יפה 13, חדרהטל: 06-6305650 פקס: 06-6305607 טופס הסבר לניתוח כריתת אדנואידים ADENOIDECTOMY האדנואידים (הידועים גם כ"שקד שלישי" או "פוליפים") נמצאים בלוע מאחורי חלל האף. גדילה מופרזת שלהם גורמת לחסימה של נשימה דרך האף ובעקבות כך לנשימה עם פה פתוח, התפתחות של שיניים עליונות בולטות עקב הנשימה הכרונית דרך הפה, נזלת כרונית, סינוסיטיס כרונית, ליחה מוגלתית בגרון, נחירות ליליות לעיתים והפרעות בשינה. לעיתים הם חוסמים את הפתח של חצוצרת השמיעה שמחברת בין אוזן תיכונה ללוע וע"י כך עלולים להצטבר נוזלים באוזניים וירידת שמיעה. את/ה או ילדך עומדים לעבור ניתוח לכריתת האדנואידים (ADENOIDECTOMY). הניתוח מבוצע בהרדמה כללית עם צנור הנשמה. הגישה דרך הפה (לא דרך האף) ללא חתכים חיצוניים בעור. האדנואידים נכרתים על ידי מכשור מיוחד. הסיכונים בניתוח הם נדירים ובכל זאת מן הראוי להזכירם על מנת שתוכל לחתום על הסכמה מודעת לניתוח. סיבוכים הקשורים בהרדמה כללית: נדירים מאד. בימנו הרדמה כללית בטוחה מאד. בכל זאת אני מציין מספר סיבוכים שכוללים: שאיפה של דם או תוכן קיבה לריאות, פגיעה בלוע או במיתרי הקול בזמן החדרת צינור ההנשמה, פגיעה בשיניים מהמיכשור שמוחדר לפה, מוות (1:15,000 מקרים לערך) ומספר סיכונים נוספים שהינם נדירים ביותר ולא מצאתי מן הראוי להזכירם על מנת לא לעורר חרדה מיותרת. סיבוכים הקשורים בניתוח עצמו: גם כן נדירים. כוללים: * דימום - בערך 1 ל 250 מקרים. כמעט אף פעם לא מצריך עירוי דם. לרוב נפסק לבד ובמקרים שבהם הדימום נמשך יטופל ע"י החזרה לחדר ניתוח וצריבת מקור הדימום. * זיהום באזור הניתוח, זיהום שמתפשט מעבר לאזור הניתוח. * פגיעה בשיניים/לשון/חיך מהמכשור שמוחדר דרך הפה. * בצקת וחסימת דרכי אויר. * דיבור מאנפף ובריחת אויר או נוזלים דרך האף (תופעה זו על פי רוב זמנית וחולפת תוך מספר ימים עד שבועות). לפעמים יהיה צורך בטיפול בדבור. * דלקת אוזן תיכונה. * מספר סיכונים נוספים שהינם נדירים ביותר ולא מצאתי מן הראוי להזכירם על מנת לא לעורר חרדה מיותרת. יש לדעת שבחלק מהמקרים עלולים האדנואידים לחזור ולגדול ובמקרים מועטים יתכן צורך לניתוח חוזר בעתיד. לאחר הניתוח צפויים כאבים קלים שמגיבים בדר"כ לאקמול. כמו כן יתכן ריח רע מהפה או מהאף שימשך מספר ימים. לעיתים חולשה וחוסר תיאבון לימים מספר. מומלצים מאכלים פושרים בימים הראשונים על מנת לא לעורר דימום. אם מתפתח דימום מאוחר כעבור מספר ימים - לגשת מיד לחדר מיון. אם הרקע לנזלת הוא אלרגי או בגלל סינוסיטיס כרונית, היא עלולה להמשך ויתכן ויהיה צורך בטיפול תרופתי נוסף. בהצלחה !!! ד"ר א. בנדט EREZ BENDET, MDE-mail: [email protected]:2, Ben-Zvi Ave, JaffaTel: 03-5184570 Fax:03-518217513, Hille Yaffe St, HaderaTel: 06-6305650 Fax: 06-6305607 מומחה ומנתחברפואת אף-אוזן-גרוןOTOLARYNGOLOGY-HNS מ.ר.19883 מ.ת.מ.14106 ד"ר ארז בנדטמרפאות:שד' בן צבי 2, יפוטל: 03-5184570 פקס: 03-5182175רח' הלל יפה 13, חדרהטל: 06-6305650 פקס: 06-6305607 טופס הסבר לניתוח כריתת שקדים (TONSILLECTOMY) את/ה או ילדך עומד/ת לעבור כריתת שקדים. כריתת שקדים היא דרך בטוחה ויעילה לפתור חסימה של דרכי נשימה עליונות ודלקות שקדים חוזרות. זהו אחד מניתוחי הגרון השכיחים ביותר. אמנם השקדים מהווים חלק ממנגנוני ההגנה של הגוף מפני חדירת זיהומים אך כאשר הם חולים בעצמם וגורמים לבעיות, תפקודם פוחת ויש להוציאם. רקמות אחרות, חלקן באזור הגרון, "מחליפות" את תפקיד השקדים. קיימות מספר אמונות "עממיות" ופעמים רבות עולות שאלות לגבי סיכון מוגבר למחלות אחרות לאחר כריתת שקדים. להלן אינפורמציה כפי שידועה לנו כיום: אין הוכחה שכריתת שקדים גורמת או מחמירה אסטמה. אין הוכחה שכריתת שקדים מגבירה את הסיכון לסרטן. לא ידוע שכריתת שקדים מגבירה את הסיכון לחלות במחלות זיהומיות. החריג היחיד לכך מתיחס לדיווחים על פוליו מראשית שנות השבעים; כיום, בגלל החיסון נגד פוליו, זה לא רלבנטי. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית עם צנור הנשמה. הגישה דרך הפה, ללא חתכים חיצוניים. לאחר הניתוח צפויים כאבים עזים שעלולים לקרון לאוזניים וקושי בבליעה. חשוב לקחת תרופות נגד כאבים כל מספר שעות ולא לחכות לשיא הכאבים. צפוי ריח רע מהפה. הקאות לא שכיחות לאחר היממה הראשונה. אם מסתכלים בלוע רואים הפרשה לבנה על מיטות השקדים - זו שכבת נמק טבעית ולא דלקת. מומלץ אוכל רך בימים הראשונים. מאכלים קרים (גלידה, מעדן) נסבלים יותר בקלות ומרגיעים את הכאב. חשוב לשתות ככל שניתן אפילו אם יש כאבים. אם עולה החום יש לדווח לרופא. הילד או את/ה צפויים להשאר בבית כשבוע עד 10 ימים. איסור פעילות גופנית למשך שבועים. חשוב לזכור שכריתת שקדים אכן מונעת דלקות שקדים אך לא בהכרח דלקות גרון. הסיכונים בניתוח קטנים. רובם קלים וחולפים מעצמם או עם טיפול. בכל זאת מן הראוי להזכירם על מנת שתוכל/י לחתום על הסכמה מודעת לניתוח. סיבוכים הקשורים בהרדמה כללית: בימנו הרדמה כללית בטוחה מאד. סבוכי ההרדמה נדירים מאד מכיוון שהפציינטים לרוב צעירים ובריאים. בכל זאת אני מציין מספר סיבוכים שכוללים: שאיפה של דם או תוכן קיבה לריאות, פגיעה בלוע או במיתרי הקול בזמן החדרת צינור ההנשמה, פגיעה בשיניים מהמיכשור שמוחדר לפה, מוות (1:15,000 מקרים לערך) ומספר סיכונים נוספים שהינם נדירים ביותר ולא מצאתי מן הראוי להזכירם על מנת לא לעורר חרדה מיותרת. סיבוכים הקשורים בניתוח עצמו כוללים: * דימום - בערך 1-2% מהמקרים. בניתוח שקדים יתכן דימום מוקדם (ביממה הראשונה לאחר הניתוח) שעל פי רוב מאותר עוד בבית החולים. אם מתרחש בבית - יש לפנות מיד למיון הקרוב. בדר"כ מופסק ע"י לחץ מקומי אך לפעמים יש צורך בהחזרה לחדר ניתוח וצריבת או תפירת מקור הדימום. חשוב לדעת שבניתוח שקדים קיימת תופעה של דימום מאוחר שיכול להתפתח בערך בימים 7-14 לאחר הניתוח כאשר החולה בבית. מתבטא ביריקה או הקאה של דם. חשוב מאד להיות ערניים לכך ואם אכן מופיע דימום שכזה לנסות למצוץ קרח. אם לא נעצר תוך 15 דקות, לגשת מיד לחדר מיון הקרוב. * זיהום באזור הניתוח, זיהום שמתפשט מעבר לאזור הניתוח. * פגיעה בשיניים/לשון/חיך מהמכשור שמוחדר דרך הפה. * בצקת וחסימת דרכי אויר. * שינוי בדיבור. אם משולבת גם כריתה של אדנואידים - יתכן דיבור מאנפף ובריחת אויר או נוזלים דרך האף (תופעה זו על פי רוב זמנית וחולפת תוך מספר ימים עד שבועות) * מספר סיכונים נוספים שהינם נדירים ביותר ולא מצאתי לנכון להזכירם על מנת לא לעורר חרדה מיותרת. בהצלחה ד"ר ארז בנדט לגבי נושא של כריתה חלקית של שקדים: רוב המנתחים, כולל אני, לא מבצעים. יש היום טכניקות לכריתה חלקית בלייזר, "כווץ" ע"י מכשור RADIOFREQUENCY או COBLATION. כאמור, אין לי נסיון אישי ולמיטב ידיעתי אין מספיק נסיון מדווח בספרות לטווח ארוך. אם האינדיקציה היא דלקות שקדים חוזרות, אזי ההגיון הרפואי שלי רואה צורך בכריתה מלאה. אם האינדיקציה היא דום נשימה בשינה, אזי יש לכאורה הגיון בכריתה חלקית/צמצום על מנת לשפר את מעבר האויר מצד אחד ולשמר לפחות חלק מהפונקציה החיסונית של השקדים. אולם כאמור אין נסיון ארוך טווח - האם הם ישובו ויגדלו בהמשך וחסימת דרכי האויר תישנה? בכל מקרה בהצלחה!