בלוטת התריס המשך הודעתי מתאריך 3.7.02 שעה 01:51

ד"ר שלום רב, חששותי מניתוח בלוטת המגן, אכן מוחשים מיום ליום, מאחר וקראתי ספרות בנושא . נכנסתי לאתר www.ishla.org.il/questions_dibur.htm (אגודת קלינאי התקשורת בישראל (הפרעות בתקשורת - שפה, דיבור, שמיעה). ושם כתוב על סרטן הגרון ..... על כריתתו וכו'. שאלתי האם כריתת גרון זהה ו/או דומה לכריתת בלוטת התריס, והסכונים כגון פגיעה במיתרי הקול אותם סיכונים? אנא הסבר לי. ד"ר, " כריתת גרון הינה ניתוח חלקי או מלא של הגרון, בו מסירים את הגידול יחד עם האזור האנטומי בו הוא ממוקם. במידה והגידול מצוי מעל למיתרי הקול - ניתן לכרות אותו ללא פגיעה במיתרי הקול ובהפקת הקול; אך עם פגיעה חמורה במנגנון הבליעה, במקרה כזה תהיה סכנה של כניסת נוזלים לקנה הנשימה ושיעול במהלך הבליעה. במידה והגידול ממוקם במיתרי הקול או מתחת להם - הכריתה עשויה להיות כריתה של מיתר קול בלבד, של חצי גרון בחתך אנכי או הוצאת הגרון בשלמותו. כריתת גרון שלמה הינה הוצאת כל האבר. כלומר - הוצאת החלק העליון של קנה הנשימה המחבר בין מערכת הנשימה לפה. בניתוח יוצרים פתח בתחתי הצוואר (סטומה - STOMA) המשמש כפתח עליון למערכת הנשימה. מנגנון הבליעה משתנה ובעקבות הניתוח נוצרת הפרדה מוחלטת בין מערכות הנשימה והעיכול. לאחר הניתוח - האדם איכו יכול להפיק קול. אין מיתרי קול, ולאויר היוצא מן הריאות אין מעבר לפה. מערכת הנשימה נותרת חשופה, ללא היכולת לסינון וחימום האויר במהלך הנשימה דרך האף, כפי שנעשה באופן טבעי לפני הניתוח. כמו כן קיימת פגיעה משנית בחוש הריח. " (חלק מציטוט שלקחתי מאתר). האם המצב שלי דומה לתיאור לעיל עפ"י פיענוחי הצילומים שפרטתי לך? ד"ר, אפרט לך אל כל הדיאגנוזה מחדש, צילומים, הרדמה הכללית שלא הצליחה, אנא תן לי כיוון מה עלי עוד לעשות והאם ניתן לדחות את הניתוח בכמה שנים טובות ללא סכנה של חנק? בצילום C.T. שבצעתי בתאריך 29.8.01 להלן הפיענוח: בלוטת המגן אינה הומוגנית בשתי האונות ובעיקר מוגדלת באונה הימנית ע"י גוש בספיגות נמוכה בקוטר רחבי של כ- 6 ס"מ הגורם ללחץ על הקנה וסטיה שלו כלפי שמאל. הגוש יורד רטרוסטירנלית לכיוון המיצר האמצעי עד לגובה מעל הקשת של האאורטה. הקנה מוצר בגובה מעל המנובריום סטרני לקוטר של 0.9 ס"מ. הממצא יכול להתאים לגויטר נודולרי. מודגמות בלוטות לימפה זעירות לאורך הצוואר כשהגדולות מבינהן תת מנדיבולריות בקוטר מקסימלי עד 0.7 ס"מ. מדובר כפי הנראה בגויטר רטרוסטירנלי, נא השלמת בירור סונוגרפי . צילום חזה שבצעתי להלן הפיענוח: PA + LAT גוש גדול בצוואר הלוחץ את קנה הנשימה מימין שמאלה עד גובה המקובריום. אין עדות לתסנין או תפליט. צל הלב בגדר הנורמה. סרעפות גבוהות, יתכן בגלל מבנה החולה. בתאריך 25.6.02 - הרדמה הכללית לשם ביצוע ניתוח בלוטת המגן - כריתה שהייתי אמורה לעבור לא הצליחה. להלן ממצאי הרופא ביה"ח הפרטי: עברה ניסיון לבצוע אינטובציה עם מכוון אופתי (FIBER OPTIE) ללא הצלחה. הרופא ממליץ שאעשה צילום C.T צוואר חדש, צילום צוואר חדש קידמי ופטרלית (צדדית) והערכה של מהלך ניתוח וטיפול לא הניתוח עם הדגשה על אפשרות של קריסת קנה הנשימה בצלום C.T. אחרון שעשיתי ב- 1 יולי 2002, להלן הפיענוח: הגדלה ניכרת של אונת בלוטת התריס הימנית עם לחץ ודחיקה ניכרת של הקנה לשמאל. מרקם הבלוטה לא אחיד עם איזורים היפודנסים אמורפים בתוכה. הבלוטה יורדת אל המדיאסטינום העליון ולוחצת על כלי הדם הסמוכים. ללא שינוי משמעותי בהשוואה לבדיקה קודמת מה- 29.8.02. בתא האחורי הודגמו שרירי הצוואר והחוליות בגדר הנורמה. בלוטות הרוק בגדר התקין. אין הגדלה של קשרי לימפה. וצילום ע"ש צווארי שבצעתי בתאריך 3.7.02, להלן הפיענוח: עד (C6) שינויים ניוונים אין עדות לשבר או דיסלקציה. במעבר לחזה הקנה סוטה לשמאל למוצר ע"י תהליך ימין לו (בלוטת התריס). אלו כל העובדות על פי ממצאים רפואיים צילומים שאלותי: א. האם ניתוח כריתת בלוטת התריס שלמה או חלקית דומה לניתוח כריתת גרון ? ב. האם הסיכונים של כריתת בלוטת התריס דומה לסיכונים של כריתת גרון? ג. האם ניתן לחיות עם הגידול עוד כמה שנים טובות ללא חשש לסכנה מיידית שנשקפת לי? ד. מה עלי לעשות ו/או לבקש מהמנתח שיבצע במהלך הניתוח, שחלילה לא יגרום לי נזקים בלתי הפיכים. ה. אנא, ד"ר, תן לי ייעוץ והדרכה מה עלי לעשות אני מאד מפחדת ו. שוחחתי עם מנתח שלי. אולם חששותי גוברים למרות הכל ולא נותנים לי מנוחה ומרגוע. ז. האם המצב שלי כזה קשה, שאם לא אבצע את הניתוח, מצבי הרפואי עלול להדרדר עוד יותר, כי סה"כ אני מרגישה טוב מאד פרט ללילות, שאני מתעוררת לעיתים די קרובות. ח. ד"ר, לפי פיענוחי הצילומים שהצגתי בפניך, הרי לא חל שינוי משמעותי במהלך השנה אנא תשובתך. ט. אני אמורה לעבור את הניתוח באמצע החודש בבית חולים ציבורי גדול, האם עלי לבקש מצוות הרופאוים והמרדימים דיון מעשי על כל מה שעבר עלי עפ"י עדות הרופא מבי"ח שעלול להיות קריסה של קנה נשימה לאחר הניתוח. אנא, הסבר לי מה המשמעות של קריסת קנה הנשימה לאחר הניתוח ואיזה שאלות עלי לשאול את המרדימים וצוות הרפואי כולל המנתח. לסיום ד"ר, אני מאחלת לך הרבה הצלחה, ושגשוג על כל הסבלנות שלך. אלפי תודות מ.ד.

גברתי את יכולה להיות רגועה. הניתוח צריך להיות פשוט ביחס. ההרדמה תעשה על ידי אינטובציה אנדוסקופית להבטיח החדרה נכונה של צינור ההנשמה. הסיכוי להיתמומטטות הקנה לאחר הניתוח הינו קלוש מאוד ואין ספק שתרגישי טוב יותר לאחר הניתוח. לכל ניתוח יש סיכונים וגם לניתוח זה והרופא יסביר לך זאת. אפילו אם הם נישמעים מאיימים הסיכוי שלהם קטן מאוד.

לא.א.ג. ערב טוב, תודה על הסבר והתשובה המרגיעה. יישר כוח. בברכה, מ.ד.