PND

שלום, ד''ר מרק אני רופא משפחה ויש שאלה טיפולית שמטרידה אותי כבד ברבה זמן: אותם האנשים שסובלים מליחות טורדניות וממושכות בלוע על רקע של PND נזאלי (לא GERD) עם כן או לא מרכיב של סינוסיטיס או ריניטיס כרונית או אלרגית- האם לשלב בטיפול גם חומרים נוגדי גודש כמו pseudoefedrine . מצד אחד יש הגיון שאומר לשלב כי יש ''לייבש'' את ההפרשות ואז לפטור את בעיית הPND , מאידך גיסא, הגיון אחר אומר שנוגדי גודש ''ייבשו'' ו''יצמיגו'' את ההפרשות ועוד יותר יקשו על פינויהן \ קינוחן שגם כך קשים לאותם החולים . אז מה היא המלצתך בנושא? תודה לך והמשך שבת נעימה!

היי רוני אני מעדיפה שלא להוסיף חומרים אלה בטיפול בסינוסיטיס כרונית. אם מדובר בנזלת אלרגית או כרונית - במצב חריף אפשר להוסיף קלארינאז (אחד ביום מספיק לגמרי, ושלושה ימים זה מעל ומעבר לטעמי), ובמצב הכרוני אני מעדיפה לשלוח לטסטים אלרגים ולראות אם אין אופציה נוספת של חיסונים. כמובן הנימוק של ייבוש יתר נכון לגמרי לדעתי, אין דבר מציק יותר מאשר יובש ריריות - וגם אין דבר שקשה יותר לטפל בו.... צריך לזכור שחלק נכבד מהחולים שמקטרים על PND בעצם עושים מוניטורינג עודף לתופעה לגמרי רגילה ותקינה של הפרשה שרובה הולך לאחור. אני תמיד מסבירה להם שהאף שאנו רואים הוא קצה הקרחון, ורוב האף בנוי לעומק, כך שרוב ההפרשה עוברת ללוע האפי ואנו בולעים אותה טבעי קצר ולעניין. אני מסבירה גם שכל יום אנחנו בולעים כליטר וחצי של רוק ונזלת, וזה חלק ממאזן נוזלים טבעי ובריא (וכולל מיחזור של אלמנטים מהרוק והנזלת על ידי מערכת העיכול), ומעודדת אותם להפסיק ולעשות מוניטורינג מיותר על הליחה. לסיום למי שממש לא רוצה להקשיב לי אני מוסיפה את משפט הקסמים שאומר כי כל עוד הוא חי הריריות שלו יפרישו דמעות, רוק, נזלת ועוד ועוד, וביום שיהיה יובש מוחלט סימן שהוא מת :) זהו. במשפט הזה אני מחסלת סופית את הנושא ..... שבת שלום וכייף "להיפגש" על המחשב ד"ר טלי מרק

תודה על תשובתך, היה כייף לקרוא... אך בכל זאת ,,, לאור תשובתך אני נשאר בתור רופא משפחה די חסר אונים מול אותם האנשים (ובתקופת החורף אני רואה כאלה לפחות 5-7 ביום ..) שנמצאים במעין מצב דמדומים שבין סיום URI לבין התחלת סינוסיטיס (שאותו החולה שיש לו גודש באף והוא שאב את ההפרשות פנימה כל הזמן במקום לקנח + יש לו הפרשה צמיגית צהובה-ירקרקה וכאב סביב בסיס האף , מצח ו\ או העיניים + תמיד הוא יגיד שזה מחמיר בכיפוף קדימה \ מטה אבל אלה לא החולים הטוקסיים עם חום וכאבי ראש קשים ועזים ובחילה וצמרמורת והתמונה הקלינית שלהם לא ''צועקת'' סינוסיטיס אלא מעין pre- סינוסיטיס. לפי דברייך אין לתת בהם נוגדי גודש , יחד עם אין לי מה להציע להם למעט אנטיביוטיקה אך אז אני צריך להיות בטוח שמדובר בסינוסיטיס ואין לי (וגם למערכת ) אפשרות לסדר לכולם תור דחוף לאא''ג . מה את מציעה לעשות באותם המקרים הגבוליים אך באמת מאוד סובלים?