דימומים באף

ד"ר טליה מרק שלום. אבי בן 81 עם עבר של CVA . לפני כשלושה חודשים החלו דימומים בנחיר ימין. בתחילה רופא א.א.ג אמר כי הבעייה היא בגלל האספירין שאבי לוקח ואין מה לעשות וכי התופעה תעבור מעצמה וכמו כן ביקש לקחת אנטיביוטיקה. לאחר מספר פניות נוספות הרופא ביקש לבצע C.T ובתשובת ה- C.T התקבלה התשובה הבאה: מודגמת התעבות רקמתית נירחבת בחלל האף מצד ימין עם חדירה לתוך הסינוס המקסילרי הימני,לתאים האתמואידלים , לתאים הספנואידלים, יותר מימין וכן התא הפרונטלי הימני. רושם של ארוזיה של מחיצת האף עם מעורבות הצד השמאלי של חלל האף. התהליך מתבלט גם לצד הימני של הנזופרינקס. ארוזיות גרמיות באזורים המתוארים לעיל. התעבות רירית מינורית בתאים אתמואידלים אחוריים מצד שמאל כחלק מן המלאות הנ"ל. אין התבלטות לתוך ארובות העיניים. ארוזיה גרמית חלקית גם בגג התאים האתמואידלים, מימין (אזור משטח הפה). הקריסטה גלי נמצאת במקומה בקו האמצע. לסיכום: קרוב לוודאי מדובר בתהליך שאתי אגרסיבי בצד הימני כמתואר. בעקבות תשובת ה-C.T הוחלט לבצע ביופסיה ואלו התשובות הביופסיה:אבחנה פתלוגית: FRAGMENTS OF NASAL MUCOSA. THE OVERLYING EPITHELIUM SHOWS . DISPLASTIC FEATURES CONSISTENT WITH CARCINOMA IN SITU. NO CLEARCUT INVASION IS DEMONSTRATIED. AT THE STROMA, GRANULATION TISSUE IS NOTED. על פי הממצאים המאקרוסקופיים :שלושה קטעים אפורים הגדול בקוטר 0.8 מ"מ (-3) . ממצאים מיקרוסקופיים: צביעות אימונוהיסטוכימיות לקרטין 116 MNF , פקטור 8 , CD-34 . ו CD31 KI67 תומכים באבחנה. בעקבות תשובות אלו הוחלט על ביצוע ניתוח באף. עליי לציין שעדיין ישנם דימומים מעטים באף. ברצוני לדעת ד"ר טליה ברשותך: 1. מה אובחן בביופסיה (אקבל כל תשובה). 2. הניתוח יהיה באמצע ינואר כלומר בעוד שלושה חודשים , האם זה לא יהיה מאוחר מידיי לדעתך. 3.בנוסף לכל אלה אבי צריך לעבור ניתוח קטרקט , האם עליי לדחות את ניתוח קטרקט לאחר ניתוח האף. אני מאוד אודה אם תקדישי זמן לקריאת הודעה זאת וכמו שציייני אקבל כל תשובה גם הגרועה ביותר. תודה וגמר חתימה טובה. ארז.

שלום רב התשובה של ה CT מחשידה לגידול באיזור הסינוסים ובעיקר בצד הימני, כאשר הגידול מפושט במרבית הסינוסים. תשובת הביופסיה מעידה על גידול שאינו מפושט אלא הוא ממוקם ואינו עמוק - לפחות בקטעי הרקמה של הביופסיה. לאור התשובות הללו, הייתי מנסה לזרז את הניתוח ואפילו בודקת בבית חולים אחר, או דרך הביטוח המושלם של קופת החולים שלך, אם בבית החולים שאליו פנה אביך לא ניתן לבצע את הניתוח מוקדם יותר (היכן הוא מטופל אגב?). לגבי הקטרקט כדאי להתיעץ עם רופא עיניים כי בשום אופן לא הייתי רוצה שניתוח הקטרקט יעכב את הטיפול בסינוסים. רוב הצלחה, וגמר חתימה טובה ד"ר טלי מרק

אל דר' טליה מרק. ראשית ברצוני לומר תודה על תשובתך. אעשה את מירב המאמצים להקדים את הניתוח. בית החולים בו אבי מטופל הוא בבלינסון. לפי דעתי לבצע את הניתוח בבית חולים אחר קצת מסובך מאחר ובבית חולים בלינסון מכירים הרופאים המנתחים את אבי בגלל מספר הפעמים שהגיע לשם לבדיקות הדימומים. אגב, תודה גם על עצתך לגבי ניתוח הקטרטק , יש רושם שנידחה את ניתוח הקטרטק (גם אבי מעוניין ) עד לאחר הבראתו מניתוח האף. ברשותך ברצוני לדעת: האם מהלך הניתוח הוא כמו מהלך ניתוח הביופסיה?. האם יתכן והגידול יחזור שוב?. האם הניתוח מסובך ומה סיכויי הצלחתו לפי דעתך ועל פי המידע שנמסר. שוב ברצוני לומר תודה על תשומת ליבך חג שמח וגמר חתימה טובה, ארז.