אוסטאופורוזיס קשה בעמוד השדרה .

הנני גבר בן 70 . בבדיקת צפיפות עצם לאחר נפילה קשה שגרמה לשברים במספר צלעות, נתגלתה, ואני מצטט: "אוסטאופורוזיס קשה בע"ש (T=-4.2) ואוסטיאופניה בינונית (T=-2.7)בצואר הירך. כל הבדיקות, כולל הורמונליות, הראו תוצאות בתחום הנורמלי, למעט רמה מעט נמוכה של סידן בשתן, PTH מעט מוגבר ו- OHD 25 גבולי (שאינם יכולים להסביר את הממצא)" סוף ציטוט. מזה כחודש אני מטופל בפוסאלן אחד בשבוע, ובגלולה אחת ליום של קלציום קארבונאט 600 מ"ג+200 יחידות בינלאומיות של ויטמין די. אציין כי הנני אדם פעיל (חקלאי), רזה זקוף וללא גיבנת וכד', ומזה שנים רבות אוכל מזון בריא ומגוון. עובדה נוספת: לפני כ-4 שנים נתקפתי בפרפור פרוזדורים, ומאז אני מקבל קומדין (40 מ"ג לשבוע, INR כ-2.0)ופרוקור 100מ"ג. מצאתי סימוכין בספרות המקצועית, שלצורך ספיגת סידן תקינה בעצמות דרוש בין היתר גם ויטמין K, אותו אני מדכא ע"י הקומדין. אשמח לקבל תגובתכם. בברכת גמר חתימה טובה, אלכסנדר כהן

שלום מר אלכסנדר כהן, א. אכן יש לך אוסטיאופורוזיס. לגבי המילה קשה יש מעט ספק אם כי צפיפות העצם בעמוד שדרה נמוכה. הגדרת אוסטיאופורוזיס קשה מתבצעת לפי שברים ולא לפי מדד צפיפות העצם. שברים בצלעות אינם מוגדרים באופן ברור כשברים אוסטיאופורוטיים. רצוי היה לבצע צילום עמוד שדרה גבי ומתני צדדי בלבד, כדי לראות אם קיימים שברי דחיסה בחוליות עמוד השדרה. ב. ציינת" רמה מעט נמוכה של סידן בשתן, PTH מעט מוגבר ו- OHD 25 גבולי (שאינם יכולים להסביר את הממצא)" ושאתה מטופל כעת בפוסאלאן. כדי לטפל באופן יעיל בפוסאלאן רצוי להגיע לרמת יעד של 25(OH)D3 , שלא ניתן להגיע אליה על ידי נטילת מינון כה קטן של ויטמין D. רמת היעד הנה מעל 80 נמול'/ל או מעל 40 נג'/מל. יש לקחת כמות מספקת של תוסף ויטמין D בהתאם לרמה ההתחלתית של 25(OH)D3. ג. ציינת שכל הבדיקות תקינות. האם בוצעה אלקטרופורזה של חלבוני הדם ואימונואלקטרופורוזה? ד. שימוש בקומדין עלול להאיץ הופעה של אוסטיאופורוזיס. הטיפול התרופתי עשוי למנוע התדרדרות נוספת. בברכת גמר חתימה טובה. פרופ' צופיה איש-שלום

לפרופ' צופיה איש-שלום, אלפי תודות עבור תשובתך המפורטת והעיניינית. לסעיף א בתשובתך: כבר קבלתי הפניה לביצוע צילום ע"ש גבי ומותני צדדי בלבד. לסעיף ב': אני מקפיד להעלות את כמות הויטמין די לכדי 800 יב"ל ליום, ע"י צריכת כדור אחד של קלציצ'ו (המכיל 400 יב"ל) ועוד 400 יב"ל מתוסף של סולגאר. האם מספיק, ומתי לבצע בדיקה חוזרת. לסעיף ג': לא בוצעה בדיקה כזו, ואני חושש לבקש מהרופא המטבולי, שמא יפגע. לסעיף ד': לדברי המומחה לקרישת דם (והמופיליה), מאות אלפי בני אדם ברחבי העולם צורכים קומדין, ואין להם אוסטאופורוזיס. אינו מכיר מחקרים שיאשרו זאת. בברכת חג סוכות שמח אלכסנדר כהן