קורטיזול נמוך

דר' שלום רב, אני בת 33 חולה באסטמה ומטופלת בפלקסוטייד 250 פעמיים ביום (בוקר וערב) כבר במשך שלוש שנים הפלקסוטייד היא תרופה המכילה סטרואידים במשך השנה האחרונה אני חשה עייפות רבה, חוסר ריכוז וירידה במשקל לאחר בדיקת דם שעשיתי גילו כי רמת הקורטיזול ההתחלתית בדם היא 183 והאלדוסטרון יצא גם כן מאד נמוך הערך שלו בדם יצא 1 הרופא האנדוקרינולוג טוען כי בלוטת האדרנל נפגעה כתוצאה מהתרופה של האסטמה (פלקסוטייד) בנוסף אני סובלת מנשירה מאד חזקה של השיער ואני מאד מודאגת עקב כך הרופא המטפל רשם לי פרדניזון ואמר לי לקחת רק ביום שבו אני מרגישה חלשה ברצוני לשאול מספר שאלות: 1) האם יכול להיות כי רמת הקורטיזול והאלדוסטרון בדם נמוכים עקב שימוש בפלקסוטייד? 2) האם נשירת השיער היא כתוצאה מרמת הקורטיזול והאלדוסטרון הנמוכה? ואם כן האם יש אפשרות לעצור את נשירת השיער? חשובה לי מאד תשובתך ואשמח ואודה לך מאד אם תוכלי בבקשה לענות לי על שתי השאלות ששאלתי העניין עם השיער ממש מפריע לי ומדכא אותי וחשוב לי לדעת אם יש לכך פיתרון אני מתנצלת מראש על ריבוי השאלות תודה, גלית

לגלית שלום רב, חלקת איתנו בעיה מורכבת וחשובה. לא ניתן לתת יעוץ אמין ללא מיפגש פנים מול פנים, בדיקה גופנית וקבלה של כל פרטי המחלה. לכן אסתפק כאן רק במתן קווים מנחים לבדיקת בעיתך. א. יש סיבות רבות לעיפות, לכן יש לבצע סידרה של בדיקות כדי לברר בעיה זו ב. אין ערך אבחנתי ממשי לבדיקה בודדת של רמת קורטזול או אלדוסטרון בדם. תפקוד אדרנל נבדק במבחנים דינמייםבהם מזריקים חומר מפעיל אדרנל לוריד ובודקים את התגובה של אדרנל לגירוי. ג. בדיקת דגימת דם בודדת לאלדוסטרון ללא בדיקת רמת רנין גם היא חסרת ערך אבחנתי. ד. אם לקחת רק פלקסוטייד ולא לקחת תקופה ממושכת סטרואידים דרך הפה לא סביר להניח שהפרעה בתקפקוד הבאדרנל , שעדיין לא הוכחה נגרמה בשל כך. מה גם ששימוש ממושך בסטרואידים לא פוגע ביצור אלדוסטרון. ה. האם נבדקו תפקודי בלוטת התריס? האם בוצעה ספירת דם? תת פעילות בלוטת התריס, אנמיה ובעיות אחרות יכולות לגרום לתלונות שתארת. ו. אם אכן יוכח שאת סובלת מתת פעילות של אדרנל את תצטרכי טיפול באופן השונה מהמתואר אצלך. בברכה ד"ר צופיה איש-שלום

תודה רבה על תשובתך שיגיעו כל התשובות לבדיקות שעשיתי אשמח לשמוע את חוות דעתך שוב בברכה, גלית