פורום גידולי לבלב וכבד
מנהל פורום גידולי לבלב וכבד
מזה כמה שנים שיש לי 2 גושים קשים בקוטר של ס"מ בקרבת כל אחד משני המרפקים. הגושים אינם כאבים או מפריעים לתנועה ומיקומם קבוע. לאחרונה ניגשתי לאולטרא סאונד באחד מהמרפקים (לשם הסקרנות) והתוצאה שנמסרה לי היא שאין פיענוח ברור של מהות הגושים. הומלץ לי לחזור על הבדיקה בעוד מספר חודשים או לבצע דיקור באחד מהגושים לצורך בדיקה. מאחר ויש לי היסטוריה משפחתית של סארקומה ומאחר וקראתי על האפשרות של סרקומה סינובטית, אני תוהה האם יש לי סיבה לדאגה ?
ממליץ בדיקה והמשך בירור וטיפול של כירורג/ אונקולוג המתמחה בסרקומות. אשמח לראותך במרפאתי אשר בבית החולים
שלום רב בראש השנה בעלי, בן 39 אובחן כסובל מאדנוקרצינומה, מחלה גרוררתית שלב 4 ממקור לא ידוע , ככל הנראה מקור לבלב או מרה. יתכן גם קיבה. למיטב הבנתי המקום הפגוע כרגע הוא מערכת העיכול. התייעצנו עם פרופ' אפלבוים מרמב"ם ושם הוסבר לנו ב"גדול"המצב. כרגע אינו כשיר לניתוח התקבלנו למיון, לשם הגיע עם בילירובין 9! והתקבלנו למחלקה האונקולוגית לקבלת סט ראשון של כימו.טופל בציספלטין ו 5FU עפ"י פרוטוקול של 4 שקיות של 1000 במהלך 4 ימים רצופים כלומר 24 שעות כששקית מוחלפת בשקית. למיטב הבנתי זהו פרוטוקול כללי שאינו מטפל בבעיה באופן ממוקד. עכשיו אנחנו בבית ומסרבים להרים ידיים שאלותי הם: 1. הבילירובין ירד במהלך קבלת הטיפול ל5. מה זה אומר? האם זה אמור לשמח אותנו ובאמת יפתח בפנינו אפשרויות נוספות לטיפול. 2. מהי יעילות והשימוש בבדיקת TARGET NOW? לעומת MIRVIEW ואיזו בדיקה עדיפה ויעילה במצבו, אם ניתן בכלל לבחור..... 3. שמעתי מרופא מומחה שעל אף שהסיכוי קלוש יש לבקש צביעה לHER2, האם ניתן לדרוש מהרופא אונקולוג המטפל?- עדיין אין לנו כזה, עקב החגים 4. האם ישנו מחקר איפשהו בעולם או רופא מומחה בחו"ל (או בארץ)שכדאי להתייעץ גם איתו. 5. מהי חשיבות הידיעה : מהו המקור? 6. אשמח לקבל מידע נוסךף על המחלה ודרכי הטיפןל בה. המון תודות מראש אשתו
שתי הבדיקות אשר הזכרת עשויות להביא לזיהוי מקור הגידול (MIRVIEW) ולאפיין טוב יותר את הביולוגיה שלו ובכך אולי לזהות טיפול תרופתי יעיל יותר במחלתו (TARGET NOW).המשלב התרופתי אותו מקבל בעלך הינו מקובל בסרטן הקיבה, אולם הרצפטין הינה בהחלט אופציה בחולים הנמצאים חיוביים ל HER2.בהעדר התמונה כולה קשה לי להתייחס למשמעות הירידה בבילירובין וממליץ בחום לפנות לאונקולוג המתמחה בטיפול של גידולים ממערכת העיכול.
לפני כשנתיים גיליתי שתי גושים אחד ביד ואחד בירך שניהם בצד שמאל והם קטנים יחסית לפני כשבוע הלכתי לרופאה אמרתי לה שיש לי שם מדי פעם כאבים לא חזקים היא מיששה את שניהם ואמרה שהאלה גושי שומן ליפומה. השאלה שלי האם בטוח שהם גושי שומן? והאם כדאי להוציא אותם בגלל סיכון כלשהו? תודה.
שכחתי לציין שהם לא גדלו בכלל אפילו לא מעט, ועוד שאלה אחת האם כדאי ללכת לכירוגיה לביופסיה או לבדיקה יותר מקיפה של הגושים?
סביר להניח כי מדובר בגושים שפירים אם כי רצוי להיבדק על ידי רופא מומחה העוסק בהסרת גידולים ממקור רקמה רכה ובמידת הצורך להמשיך בבירור ו/או בכריתה.היקף הכריתה נגזר מאיפיון הגושים.
בדיקת mri הראתה מספר ציסטות בלבלב כאשר אחת מהן בגודל 2 ס"מ. מומחה עמו התיעצתי אמר כי בדיקת CEA מראה ערך של 60 בנוזל שנבדק בביופסיה מהציסטה,וכי עלי לעשות בדיקת MRI נוספת לאחר חצי שנה ובאם הציסטה גדלה והנוזל יהיה בערך של 200 יש לעשות ניתוח בלבלב לפני שזה יהפוך לסרטני. הכיצד ניתן לקבע השתנות הנוזל מבדיקת MRI. האין צורך בביופסיה נוספת מהציסטה? מה הסיכוי והאפשרות שאכן מדובר בתהליך בלתי הפיך,ומה ניתן לעשות על מנת למנוע התקדמות התהליך לכיוון ממאירות. היש דרך לייבש את הנוזל שבציסטה?
תהליכים ציסטיים בלבלב עשויים להיות שפירים או ממאירים. מרבית התהליכים הציסטיים הממאירים הינם תהליכים גידוליים המתפתחים בהדרגה ובדרך כלל במשך שנים עד להופעת התמרה ממארת. כיום, לא ניתן לקבוע בודאות מי מהתהליכים עשוי לעבור התמרה שכזו ומתי. מדיניות הטיפול מושפעת מקיום/ העדר סימפטומים, מיקום, קוטר ו/או שינוי בקוטר במהלך מעקב, מאפייני הדמיה המתאימים לקיומה של ממאירות, רמות סמנים למולקולריים ובינהם רמת CEA מוגברת ועוד. לשאלתך, לא ניתן לקבוע להעריך רמות מרקרים בנוזל על סמך הדמיה, ולכן ייתכן כי יעלה צורך לדגימה נוספת. במידה ומדובר בתגידול ציסטי התהליך אינו הפיך ואין כיום כלים למנוע התקדמות.כמו כן, לא ניתן "לייבש" את התהליך, שאיבת הנוזל אינה משנה את המהלך והנוזל עצמו אינו מקור הבעיה אלא תאי הציפוי של הציסטה. תוך זמן קצר יצטבר נוזל בחלל המרוקן. בהעדר כל הנתונים קשה לי להתייחס באופן ספציפי למקרה הנ"ל, אך אשמח להיפגש על מנת לקבל את התמונה כולה.
דוקטור גיא שלום רב ! לאחר קליטה בסטרנום על פי CT MRI ומיפוי עצמות והרס המפרק הוחלט על ביצוע ביופסיה : קיבלתי היום את התוצאות ורציתי לדעת האם בכל התוצאות תקינות ? CHONROCOSTAL BIOPSY TISSU CORE INCLUDING CARTILAGE'BONE AND BONE MARROW WITH NO SIGNIFICANT PATHOLOGICAL CANGES 2. FRAGMENT WITH UNREMARKABLE FIBROADIPOS TISSU AND STRATED MUSCLE ALSO SEEN לפי הבנתי חלק א' של הבדיקה תקין ואמר שאין ממצא פתלוגי משמעותי אך אינני מבין את חלק ב' ומה הוא אומר ? אודה על תשובת
התשובה הפתולוגית תקינה ממליץ לפנות לרופא השולח על מנת לקבוע האם מספקת ותואמת את הממצאים הקליניים
לאבי (בן 62)התגלה לפני כ7 חודשים סרטן בראש הלבלב גודלו קצת פחות מ4 ס"מ עם גורורת באיזור חלל הבטן. לאחר ניתוח וייפל מוצלח וטיפול של כשלושה חודשים בסיספלטין+ VP16 נאמר לנו בבדיקת הPT סיטי כי חלל הבטן נראה נקי, הרופאים עצמם היו מופתעים נוכח התוצאה הנהדרת. כעת, 4 חודשים אחרי הטיפולים נראה בסיטי האחרון כי שוב יש גרורות בחלל הבטן וגם לא מעט בכבד ככה שהרופאים וגם אנחנו לא אופטימים בלשון המעטה. הרופאים החליטו לשנות לו את סוג הכימו לשילוב של החומרים ל 5-FU ואירינוטקאן טיפול של פעם בשבועיים 48 שעות רצוף של כימו לווריד!! לצערי אני לא מוצאת מידע כתוב על החומרים הנ"ל באינטרנט, אשמח לשמוע עליהם על מידת עצמתם, מהרופאים אני מבינה שאלו חומרים מאוד חזקים, האם קיימים חומרים חזקים מאלו במידה והם לא יעבדו? האם תופעות הלוואי יהיו הרבה יותר קשות מהקאות שילשולים וחולשה?
המשלב הנ"ל אכן כולל תרופות העשויות לגרום לתופעות לוואי קשות יותר מהטיפול בגמזר. בהעדר תגובה, ממליץ לפנות ליעוץ אונקולוגי חוזר במרכז מנקז על מנת למצות את כל אפשרויות הטיפול.
לאמא שלי בת ה-70 יש גידול בלבלב היה בגודל 3 ס"מ עם מעורבות כלי דם לאחר 15 טיפולים כימותרפיים משולבים והזרקת קפסולה ללבלב במחקר יש תוצאות טובות הגידול הצטמצם ביותר מ-12% אבל לא יצא מהכלי הדם . כרגע אנחנו בפני החלטה האם לעשות ניתוח הכירורג אומר שאפשר אבל לא מבטיחים לנו כלום או להמשיך בטיפולים אחרים כי הגוף שלה כבר עייף מהטיפול המשולב בבדיקת דם הטסיות נמוכות . הטיפול האחר יהיה הקרנות וטיפול כימי יותר קל גמזר או כדורים כימיים. מה דעתך האם כדאי לעשות ניתוח? ואם נחליט שלא האם הטיפול שהציעה לנו להמשך לא יצמצם את הגידול אז מה יכול להיות בהמשך הגידול יכול להישאר כמו שהוא או שהוא יכול לגדול בחזרה? האם לדעתך יש טיפול אחר שאפשר לעשות כדי לצמצמם את הגידול שייצא מהכלי דם ואז יהיה יותר קל לנתח ? תודה .
אלין היקרה, קביעת נתיחות בגידולים מתקדמים של הלבלב והחלטה על טיפול כימותרפי ו/או קרינתי מקדים עשויה להשתנות בין מוסדות ומנתחים שונים. באופן עקרוני מעורבות ורידית או של איברים סמוכים אינה שוללת נתיחות ואם זה המצב כמדומני שלאחר 15 טיפולים ותגובה יש בהחלט לשקול ניתוח שכן זהו הטיפול היחיד עם פוטנציאל ריפוי. במידה והמעורבות היא עורקית התועלת שבניתוח מוטלת בספק.
בחור לאחר ניתוח וויפל בשל אדיוקרצינומה של הלבלב עם שוליים נקיים ובלוטת אחת נגועה מתוך 6. עומד לסיים כימוטרפיה ג'מזר של 6 חודשים. עד כה בייתה ירידה יפה במרקרים(CA 19) לערך של 6.5 בחודש האחרון החלה עליה שמגיעה CA 19=11 . האם הדבר משמעותי? האם זה סימן רע?
עליית מרקר מהווה כמובן מדד להערכת חזרת סרטן הלבלב. יחד עם זאת עליה מערך נורמלי של 6.5 לערך של 11 (עדיין בגבולות הנורמה) אינה מספיקה על מנת שתהווה "סימן רע" והיא יכולה להיות בטווח רגישות הבדיקה (תלוית ערכה או תנאי בדיקה בעצמם). כמו כן, עליות גבוהות יותר יכולות להימדד (עד לכדי מאות ויותר) גם במצבים דלקתיים לרבות של דרכי המרה. בשלב זה ממליץ לחזור על הבדיקה בעוד מספר שבועות ובמידת הצורך לבצע בדיקת הדמיה.
שלום רב. אמא בת 61 עברה שנה קשה לאחר צהבת שבישרה סרטן בלבלב, עברה ניתוח וויפל וחצי שנה של כימותרפיה. המדדים טובים מלפני שבוע תקינים )ca19( אך לאחרונה התחילו כאבים איומים בגב/מאחורי הצלעות לטענתה - כמו חגורה מתהדקת חזק בדיקת הסיטי האחרונה העלתה: הסננת שומן קלה סביב ציר צליאק ו SMA" כמו כן :מבנה גרמי- שינויים ניווניים בעמוד השדרה כל השאר תקין ללא גרורות. מה הסבירות שהכאב נובע מחזרת המחלה - על פי ממצאי הסיטי? מה הסיכוי לכאבים מעמוד השדרה? האם קיים מושג כאבים מצלקת של הניתוח ומה הפתרון? תודה רבה
לא סביר שכאב קורן לגב המופיע כשנה לאחר ניתוח וויפל יוסבר על ידי צלקת.לעומת זאת, חזרת מחלה המתבטאת בכאב והסננה באיזור המתואר אינה נדירה גם בנוכחות רמת סמנים תקינה.ממליץ לפנות לכירורג המנתח ו/או לאונקולוג המטפל על מנת שיראיינו את אימך, יבדקו אותה ויבחנו את צילומי ה CT.
לא סביר שכאב קורן לגב המופיע כשנה לאחר ניתוח וויפל יוסבר על ידי צלקת.לעומת זאת, חזרת מחלה המתבטאת בכאב והסננה באיזור המתואר אינה נדירה גם בנוכחות רמת סמנים תקינה.ממליץ לפנות לכירורג המנתח ו/או לאונקולוג המטפל על מנת שיראיינו את אימך, יבדקו אותה ויבחנו את צילומי ה CT.
