ליכן פלנופילריס עמידה לטיפול

שלום, אני מאובחן עם ליכן פלנופילריס שלא הגיבה לאף טיפול עד כה במשך 3.5 שנים. ניסיתי פלקוויניל, דוסטרטייד,פינסטרייד,רקוטאן,זריקות סטרואידים, פולס סטרואידים, מתוטרקסט,סלספט,ציקלוספורין,אלומיאנט,רינבוק,אוטזלה,מינוקסידיל, סירולימוס ויומירה(שגרמה לתגובה פרדוקסלית והחמרה במחלה). הומלץ לי לאחרונה להתחיל טיפול בקסלגאנז+מתוטרקסט 15 מ"ג. השאלה מה הסיכוי שקסלגאנז יעזור אחרי ששני מעכבי JAK אחרים רינבוק ואלומיאנט פשוט לא עשו כלום? וגם מתוטרקסט לבד 25 מ"ג לא עשה כלום בעבר. למה שיעזור עכשיו?. האם יש הגיון בשילוב הזה שעדיין יכול לעזור? קראתי על דיווח מקרה של מטופלת עם FFA שהגיבה לטיפול ביולוגי באנטי IL23 - תרופה לפסוראזיס שנקראת אילומיה. האם יש יותר הגיון לנסות את הטיפול באילומיה מול מתוטרקסט+קסלגאנז? אני כבר מותש מלנסות טיפולים לא יעילים בזמן שכל תווי הפנים שלי נושרים באופן בלתי הפיך. אשמח לעצתך, תודה, א.