שאלה

שלום, בת 59 נוטלת 5 מ"ג קרדילוג וגם אוקספורג' 160/5. 1. לפני שהתחלתי ליטול אקספורג' נטלתי טריטייס 5 מ"ג, והרופא החליף לי את הטריטייס באקספורג' 160/5 בתאריך ה- 20.3.2013. כעת, כחודש ועשרה ימים לאחר שהחלפתי את התרופה, נראה לי שמדידות הלחץ דם אולי נמוכות מדי, ואני חוששת שערכים נמוכים מדי אלו גם כן מסוכנים: להלן מדידות הלחץ דם האחרונות שלי: 28.4 לילה 105/55 דופק 73. 28.4 צהריים 94/59 דופק 75. 26.4 צהריים 102/59 (לא רשמתי דופק). 21.4 לחץ דם 121/76 דופק 67 20.4 ל"ד 106/62 דופק 73 17.4 ל"ד 119/66 דופק 67 7.4 ל"ד 115/73 דופק 73 3.4 ל"ד 106/65 דופק 80 2.4 ל"ד 123/68 דופק 64 1.4 ל"ד 122/78 דופק 67 1. האם ניתן לומר שלחץ הדם שלי ירד "יותר מדי" וכעת הוא נמוך באופן מסוכן? מהו לחץ דם נמוך מדי כך שכדאי יהיה להפחית במינון התרופתי? והאם כשלחץ הדם שלי יגיע לערכים נמוכים אלו כדאי יהיה לי להפחית במינון התרופתי (וכיצד להפחית) עוד לפני התור לרופא (התור בעוד 4 חודשים)? 2. המדידות שכתבתי לא בוצעו בשכיבה, אך מעניין אותי לדעת שאלה שעד כה לא ידעתי את התשובה אליה: האם ניתן למדוד את לחץ הדם בשכיבה? כלומר, אם מבצעים עבורי את מדידת הלחץ דם כשאני בשכיבה, האם הערכים שיתקבלו יהיו מייצגים? 3. כפי שציינתי, אני נוטלת קרדילוק 5 מ"ג ואקספורג' 160/5. האם ניתן ליטול אותם ביחד בבוקר, או שרצוי להפריד - תרופה אחת בבוקר ואחת בערב? אם רצוי להפריד - איזו תרופה כדאי ליטול בבוקר ואיזו כדאי ליטול בערב? אודה לתשובה, יעלה.

יעלה שלום, יש כאן מספר שאלות ואנסה לענות באופן כללי. לרוב המטופלים אנו מעמידים מטרה של לחץ דם מתחת 140/90 כמטרה העיקרית. מכאן שאת עומדת במטרה ואפילו יותר מדי עם לחצי דם שהםלסרוגין נמוכים מאד. דבר זה יכול להוביל לתלונות כגון חולשה, כאבי ראש וסחרחורת. את ה"תפירה" של הטיפול צריך לעשות הרופא המטפל ולמשל ייתכן שאת זקוקה לאקספורג 80/5 ולא 160/5 . בהחלט ייתכן שיש מקום לפיצול כשאני נוטה לרוב לתת את האקספורג בבוקר אבל אני לא חושב שהעניין הזה משמעותי. יותר משמעותי להגיע למטרה באופן רציף בלי ירידות חדות מדי של לחץ הדם. באשר למדידה- טכנית כמובן שניתן בשכיבה אבל ההמלצות המקובלות שמבוססות על אוסף מומחים (המכונה JNC7) ממליץ בישיבה עם רגלים על הרצפה ולא בשכיבה לאחר 5 דקות מנוחה. ייתכן הבדל משמעותי בין שכיבה לישיבה.