סכרת לח"ד ותפקוד כליות

שלום בת 71, עם יתר לח"ד וסכרת. מטופלת בכמה סוגי תרופות ללח"ד, ועדיין לחצי דם סיסטוליים גבוהים (140-175). וכן מטופלת לסכרת בגלוקופז' במינון של 3 ליום. בבדיקה לפני 3 חודשים היתה עליה ברמת הסוכר 214 בצום, ו-HBA1C היה -7.80. רופאת המשפחה המליצה לעלות במינון משני כדורים ל-3, ולנסות לשמור על תזונה ופעילות, ואכן לאחר 3 חודשים התוצאות. גלוקוז - 151 בצום, ו-HBA1C ירד ל-5.10 האם זה מספק או שעדיין ה-151 זה בעייתי אף שסוכר תלת חודשי ברמה סבירה של 5.10 או שיש צורך בבירור/טיפול נוסף? כ"כ ברצוני לשאול על תפקודי הכליות. רמת קריאטנין בשנים האחרונות ברמה העליונה של גבול הנורמה 1.2 BUN לא נבדק כבר שנים. כעת מעל הנורמה 31.00 GFR - 46.40 Albumin/creatinine ratio - 15.90 creatinine u conc - 25/00 MG/DL Microalbumin u conc - 0.40 בדיקת שתן רגילה אין סוכר או חלבון. כ"כ מגנזיום נבדק לראשונה ויצא נמוך 1.50 על מה כל הערכים הללו מצביעים? האם זה תקין לגיל? האם נדרש בירור? טיפול? ה-GFR ספציפית מצביע על פגיעה בכליות? וכן האם המגנזיום הנמוך קשור לכל הנ"ל, ומה צריך לעשות לגבי זה? כמובן שזה לא במקום ביקור אצל רופאת המשפחה, אלא רק עד אז, ובכדי להבין קצת. תודה

שלום ראשית תודה על המענה GFR באזור 45 מעיד בוודאות על פגיעה בכליות או שיכול להיות משהו זמני וחולף? והאם ניתן לשפר את המדד ולהעלות אותו? זה הגיוני שהיתה ירידה בשלוש חודשים הללו של A1C מ-7.8 ל-5.1? או שיכול להיות שמשהו אחר גרם לירידה הזו ולא שיש שיפור דרמטי בסכרת? רמת סוכר של 151 נחשבת גבוהה שיש להוסיף טיפול תורפתי על הקיים אף ש-A1C 5.1? תרופות ממשפחת sglt2 מתאימות גם למצב של GFR נמוך? לא שיש להסתמך על מה שקוראים באינטרנט, אך קראתי שזה בעייתי כשהמדד נמוך. כ"כ מה לגבי GLP-1, באלו מקרים זה טוב ומתאים? ושאלה כללית, האם לאור כל הנתונים, האם אפשר להסתפק במעקב וטיפול אצל רופאת המשפחה או שיש צורך בייעץ מקצועי של נפרולוג או רופא סכרת? תודה