פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
בבדיקה נכתב כי: מבוא,לדן,צואר,רחם,טפולים-אמ"ל למעט pop מתקדם.אין דלף בוולסלבה-ולו ברדוקציה,דלות הרקמות התומכות. Ba=0 Bp=0 C=3 מומלץ ניתוח קולפורפיות עם רשת. כמו כן עלי לציין שעברתי ניתוח tvt בעקבות צניחת שלפוחית בעבר. שאלתי: מה זה pop מתקדם מה אומרים האותיות והמספרים? ומה דעתך על ניתוח קולפורפיות עם רשת?
בלה שלום, POP הן ראשי תיבות של Pelvic Organ Prolapse ובעברית צניחת אברי האגן. כוונת המשפט אם כן היא שקיימת צניחת אברי האגן בדרגה מתקדמת. האותיות והמספרים הינם אופן הרישום של שיטה מקובלת לתאור ודרוג של צניחת אברי האגן, המכונה POPQ והונהגה בעולם מאז שנת 1996. Ba - מייצגת את מיקומה של הנקודה הבולטת (צנוחה) ביותר בדופן הקדמי של הנרתיק Bp - מייצגת את מיקומה של הנקודה הבולטת ביותר בדופן הנרתיק האחורי C - מייצגת את מיקומו של צוואר הרחם הערך המספרי 0 משמעותו שהן דופן הנרתיק הקדמי (זה שגובל בשלפוחית השתן) והן הדופן האחורי (זה שגובל ברקטום) צנוחים עד פתח הנרתיק או למען הדיוק עד המקום בו היה בעבר קרום הבתולים, בקרבת פתח הנרתיק. הערך המספרי 3 משמעותו שצוואר הרחם בולט החוצה כ-3 ס"מ מעבר לפתח הנרתיק (או מעבר לשארית קרום הבתולים). אם לחבר הכל יחד - מדובר בצניחה בדרגה 3 (מתוך 4 אפשריות), שהמרכיב המוביל בה הוא צניחת הרחם והמשכי לכך צניחת דפנות הנרתיק הקדמי והאחורי. דעתי על ניתוחי קולפורפיה עם רשת - נושא לדיון ארוך. בקצרה - העדות הקיימת בהתבסס על עבודות מחקר איכותיות מראה כי תיקון הדופן הקדמי (היכן שצונחת שלפוחית השתן) באמצעות רשת עשוי להשיג תוצאה אובייקטיבית (כלומר מה שהרופא יראה כשיבדוק אותך לאחר הניתוח) טובה יותר מאשר ללא רשת. אלא ש... אין עדות לכך שמבחינת התחושה הסובייקטיבית (כלומר מה שאת עצמך תרגישי) של המטופלת יש יתרון כלשהו לניתוח ע"י רשת. יתרה מכך, בשנת 2008 ובהמשך בשנת 2011 התריע איגוד המזון והתרופות האמריקאי FDA על סיכונים ספיציפיים עקב השימוש ברשת לניתוחי צניחה דרך הנרתיק, כגון חשיפה של הרשת מבעד לדופן הנרתיק וכן אחוז מסויים של כאב אגני כרוני או כאב בתנועה וביחסי מין. מסקנות הדו"ח הנ"ל היו שבחירת המטופלות לניתוחים עם רשת צריכה להעשות בקפדנות ובזהירות ושהמנתח מחוייב לדון עם המטופלת בפרוט על הסיכונים האפשריים כמו גם ליידע אותה שהרשת הינה לכל החיים ובמידה שמתעוררת בעייה בעקבות השימוש בה יתכן שיהיה צורך בניתוחים נוספים. כן מתריע ה-FDA שניתן להשיג תוצאה טובה בתיקון הצניחה ע"י שימוש בשיטות אחרות שאינן כוללות רשת. בעקבות התרעות אלה אחת מחברות הענק שהיו מהמובילות בייצור הרשתות משכה את מוצריה מהשוק ובעולם נרשמה ירידה דרסטית בשימוש ברשתות לתיקון צניחה דרך הנרתיק. עם זאת אין לשלול לחלוטין את השיטה אך חשוב באמת לשמר אותה למקרים שבהם ללא השימוש ברשת קיים סיכון גדול לכשלון. זה אינו המצב במרבית המקרים. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
לפני כשלוש שנים, עברתי השתלת כליה + לבלב.....זמן מה לאחר מכן החלו לי בעיות של בריחת שתן בזמן צחוק, שיעול, עיטוש - בניתוח עצמו להבנתי ולמיטב ידיעתי - לא הותקנה לי כל צינורית (לא יודעת אם זה קשורר), וכמו ששמכתי שעשו למושתלים אחרים, בריחת השתן גורמת לי למבוכה גדולה ורציתיחדעת כיצד ניתן להימנע ממנה בדרך טבעית אם אפשראו אחרת ולמי עלי לפנות לצורך קבלת טיפול בשל ההיסטוריה הרפואית שלי, נ.ב. עברתי רק הריון אחד שהסתיים בניתוח קיסרי.
האני שלום, הבעייה שאת מתארת קרויה 'דליפת שתן במאמץ' או 'אי נקיטת שתן במאמץ' בשפה יותר אקדמית. בעייה זו אמנם שכיחה יותר בנשים שילדו לידה נרתיקית אך קיימת לעיתים גם בקרב נשים שילדו בניתוח קיסרי. מומלץ לפנות לאורוגינקולוג על מנת להעריך את מצבך ואת הסיבה לדליפת השתן ולהציע פתרונות. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
שלום, רציתי לדעת האם יש קשר בין הדגדגן לשופכה? האם כשנוגעים/לוחצים על הדגדגן נוגעים איכשהו גם בשופכה?
שלום, הדגדגן ופי השופכה מרוחקים במעט זה מזה. כשאת נוגעת בדגדגן בד"כ אינך נוגעת בפתח השופכה אם לא התכוונת לכך. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
שלום לך. אני בת 55 אחרי 4 לידות. בימים שאני מחוץ לבית אני לא הולכת לשרותים גם אם מדובר בשעות רבות כי אני לא מרגישה צורך. אני מורה. בכיתה כשאני מתאמצת יש דליפת שתן . היא מתרחשת גם כשאני לא מרגישה טוב ומשתעלת מאד וגם אם מצחיקים אותי מאד. בחצי שנה האחרונה התחלתי גם ללכת פעם אחת בלילה לשרותים האורניקולוג רשם לי בדיקות אורודינמיות. אני לא יודעת מה מטרתן בדיוק ולמה משמשת התוצאה. אודה לך אם תוכל להסביר והאם בכלל כדאי לעשותן. תודה.
דינה שלום רב, מדובר בתופעה מאוד שכיחה, עשליש מכלל הנשים סובלות מבעיה של דליפת שתן על מנת לבחור את הטיפול לעיתים יש בלצע בדיקות עזר כולל בדיקה אורודינמית אשר במהותה מטרתה לבחון את פעילות ותפקוד השלפוחית לצורך החלטה על טיפולים ראשונים ניתן ברוב המקרים גם להמנע מבדיקות עזר בהצלחה
דינה שלום רב, מדובר בתופעה מאוד שכיחה, עשליש מכלל הנשים סובלות מבעיה של דליפת שתן על מנת לבחור את הטיפול לעיתים יש בלצע בדיקות עזר כולל בדיקה אורודינמית אשר במהותה מטרתה לבחון את פעילות ותפקוד השלפוחית לצורך החלטה על טיפולים ראשונים ניתן ברוב המקרים גם להמנע מבדיקות עזר בהצלחה
שלום רב, עברתי לפני שלוש שנים לידה וגינלית של תינוק מקסים ובריא במשקל 3.6 ק"ג, שהסתיימה בקרע דרגה 3. קיבלתי המלצה מהרופאים פעם הבאה ללדת בניתוח קיסרי. כעת אני בשבוע 28 עם עובר שנתגלה בו מום ולכן עליי לעבור הפסקת היריון מיידית. שאלתי היא האם זה תקין שאלד שוב וגינלית? משקלו של העובר הפעם הוא 900-1000 גרם לערך. אני מעדיפה ללדת וגינלית ולא קיסרי אך פוחדת מקרע דרגה 3 או יותר גרוע. תודה
קוקי שלום, צר לי שעליך לעבור הפסקת הריון בשלב כה מתקדם. אני בטוח שזהו תהליך לא פשוט עבורך ומקווה שיסתיים יחסית בקלות ובלא להותיר חותם. מבחינת שלמות הסוגר. קרע בדרגה 3 מערב את השכבות השונות של סוגר פי הטבעת וקיימת תת-חלוקה (a, b, c) על פי הקלסיפיקציה של ארגון הבריאות העולמי המתארת עד כמה נרחבת היתה הפגיעה (איזה חלק של הסוגר החיצוני נפגע והאם גם הסוגר הפנימי היה מעורב). בקרעים הפחות עמוקים (3a) ניתן לשקול לידה נרתיקית בתנאי שעברת הערכה קלינית מלאה (ללא סימפטומים של ברחת צואה או גזים לא רצונית, בדיקה רקטלית ע"י רופא להתרשמות משלמות הסוגר ומהטונוס שהוא מייצר) ובד"כ מומלץ גם להשלים אולטרהסאונד דרך פי הטבעת (TRUS) המאפשר לראות את השכבות השונות ולהתרשם משלמותן ומנומטריה (מדידת לחצים הן במנוחה והן בעת כיווץ זיום). במידה שכל הנ"ל תקין ניתן לשקול לידה נרתיקית. הסיטואציה בה את נמצאת היא שונה, הן כיוון שמדובר בעובר קטן והן עקב השאיפה המקובלת להימנע מניתוח קיסרי בלידת עובר מת / הפסקת הריון. במצבים ייחודיים אלה אין די מידע מחקרי שניתן להסתמך עליו וההחלטות מתקבלות בד"כ ע"ס אינטואיציה תוך ידיעת הסיכונים. מציע שבכל מקרה תעברי בדיקה קלינית לפחות, אפילו במחיר של להמתין כמה ימים. בנוסף הייתי בודק ברישומי הלידה הקודמת האם צויין מה היתה דרגת הקרע (a, b או c). בהתאם לכך הייתי שוקל אם ללכת כל לידה נרתקית או בכ"ז ניתוח קיסרי על אף הצער שכרוך בכך. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר בתי בשבוע ה - 28 להריון. התגלה בקע מפשעתי ולהבנתנו יש לעבור ניתוח. א. האם הינך מבצע גם ניתוחים מסוג זה? ב. מכיוון ובעבר נותחתי על ידך ואני מאד סומכת על שיקול דעתך המקצועי, ובמידה ואינך מבצע ניתוחים מסוג זה, האם תוכל להמליץ לנו על רופא מומחה אחר? בברכה ובתודה חנה
שלום חנה, ראשית תודה עבור הקרדיט... ניתוח לתיקון בקע משפעתי מבוצע ע"י כירורג כללי בלבד לצערי לא אוכל להמליץ שמית על רופא כזה או אחר במסגרת הפורום או בכלל בהצלחה וחג שמח, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
היי, לאחר לידה נמצא אצליlump בהתחלה חשבו שיש לי סעיף בשתן urethral diveriticulum אבל לא הגיעו להחלטה חד משמעית היורודינמיק הראה שיש יותר סיכוי שזה ציסטה וmri רמז יותר על סעיף כעת רוצים לשלוח אותי לבדיקה תחת הרדמה וישר לאחר הבדיקה לנתח אם זה אכן ציסטה האם יש עוד בדיקה שאפשר לעשות לפני שאני עושה הליך של הרדמה וניתוח לאחריו? האם ככ קשה לזהות את ההבדלים בין ציסטה וסעיף? ומה הבדיקה הכי נכונה לעשות כעת? בברכה ובתודה
שני שלום, לעיתים קשה להבדיל בין סעיף (דיברטיקולום) שופכתי לבין ציסטה פרא-אורטראלית על אף שאמור להיות הבדל מבחינת המופע הקליני (קיימים סימפטומים אופייניים וכן ממצאים אופייניים בבדיקה גופנית). MRI נחשב בדיקת הבחירה אך ציסטוסקופיה עשוייה להועיל כיוון שניתן לעיתים לראות בה את הפתח המחבר בין השופכה לבין חלל הדיברטיקולה. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
היי, אני במצב דומה מאוד, תוכלי לשתף מה עשית בסוף? תודה!!
שלום, לאחר מתן צואה ,בכניסה שניה ושלישית לשרותים עדיין ישנם שאריות בניגוב. איזה טיפול ניתן לכך! תודה.
דינה שלום, קצת לפני טיפול רצוי לברר מה הסיבה. האם מדובר בליקוי אנטומי לדוגמא צניחת דופן הנרתיק האחורי (הגובל ברקטום) שבגללה את אינך מתרוקנת לחלוטין או בבעייה תפקודית בסוגר הגורמת להכתמה צואתית וכו'. מומלץ לפנות להערכה קלינית ע"י רופא מומחה לברור הנושא. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
שלום, האם התרופה ליריקה יעילה לטיפול ב-CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME? האם יש לה תופעות לוואי?
טל שלום, LYRICA נועדה לטיפול בכאב ממקור עצבי ומשמשת גם אחת התרופות המקובלות לטיפול בכאב אגן כרוני, פיברומיאלגיה ותסמונת השלפוחית הדואבת. ת.ל. כוללות ישנוניות קלה טשטוש ראייה ועוד אבל אין הכרח שמטופלת ספיציפית תחווה תופעות לוואי כלשהן והתגובה של אדם מסויים לתרופה הינה אינדיבידואלית. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
שלום, רציתי לדעת האם בישראל קיימות בדיקות המאשרות באופן מוחלט את המצב PUDENDAL NERVE ENTRAPMENT? והאם יש מנתחים בישראל שמבצעים ניתוח לתיקון מצב זה?
לי שלום, מדובר באבחנה נעשית בד"כ על סמך הסטוריה רפואית מתאימה (כגון ניתוח או חבלה באגן) ותסמינים אופייניים ופחות על סמך בדיקת עזר ספיציפית. מבחינת הפתרון בין אם שמרני (פיזיותרפיה, תרופות, נוירומודולציה) ובין אם כירורגי הדבר תלוי בסיבה שהובילה למצב ובמידת הסבירות שניתוח יפתור את הבעייה. בקיצור קשה לנקוב בהליך ספיציפי בלי לדעת את כל הפרטים ולבצע הערכה קלינית מלאה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר שלום, בת 26, בעבר עשיתי בדיקת אורודינמיקה+EMG בשל תלונות של תכיפות ודחיפות במתן שתן. בדיקת ה-EMG לא יצאה כל כך תקינה ורציתי לדעת אם אפשר לבצע רק בדיקת EMG ללא אורודינמיקה והאם בדיקת EMG זו בודקת עצב אחד או את כל העצבים באגן??
שלום, תיאורטית ניתן לחזור על בדיקת EMG בלבד אם כי על פי רוב היא משולבת באורודינמיקה. בנוסף לא בטוח שיש תועלת בחזרה על ה-EMG ויתכן ניתן להגיע לאבחנה ולטפל על סמך המידע שכן הופק מהברור עד כה. בדיקת ה-EMG בודקת את הפעילות החשמלית של השרירים ואינה בודקת הולכה חשמלית בסיבי עצב ספיציפיים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על תשובתך. האם קיימת בדיקה להולכה עצבית בעצבי האגן?
פרופ' לבנשטיין שלום רב , האם תוכל להגיד לי באם ידוע לך,כמה ניתוחי נוירומודולציה סקלארית לשליטה על הסוגרים (השתלת קוצב)התבצעו בישראל עד היום לערך? תודה
אין לי מושג באשר למספרים בארץ הערכה כי מדובר בעשרות השתלות עיקר הבעייה כידוע תלויה במימון, קוצבים לא נכללים תחת סל הבריאות עיקר הניסיוןשלי ככיכרורג הואממספר רב של השתלות אותן בצעתי בחו"ל
מזה כחודשיים אני סובלת מכאב בזמן חדירה, הייתי אצל רופאת הנשים פעמיים היא בדקה וארה שהכל תקין מבחינה וגינלית. אך הרגישה בנקודה בה כואב לי ואמרה שזה בדופן אחורי במגע עם המעיים (?!). הכאב הוא כמו שפשוף ומונע ממני לקיים יחסי מין. הייתכן שהמעיים הגיעו לנרתיק שלי?
אגם שלום, המעיים לא הגיעו לנרתיק אבל יתכן שקיימת רגישות בדופן האחורי של הנרתיק אשר גובל ברקטום. רגישות נקודתית יכולה לנבוע מסיבות שונות החל מאזור של מתח ברקמה, דרך דלקת מקומית וכלה בבעייה שנובעת בכלל מהמעי. מומלץ כי תעברי הערכה קלינית ע"י אורוגינקולוג על מנת לזהות סיבות אפשריות לכאב במיקומו הספיציפי ולהפנותך להמשך ברור או לטיפול מתאים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אני כבת 60, לפני 15 שנה עברתי סרטן שד. יש לי צניחה של דפנות הנרתיק מכל הכיוונים. מדי פעם אני משתמשת בקובייה. בעזרת איזה משחה או קרם ניתן להשתמש בעת החדרת הקובייה ? האם קובייה עושה נזק? האם כדאי לעבור ניתוח?
טובי שלום, סרטן השד בעבר אינו מהווה התוויית נגד מוחלטת לשימוש בקרם אסטרוגני כדוגמת אובסטין בעת החדרת התומכן. כדאי להיוועץ באונקולוג אשר עוקב אחריך. קובייה אינה עושה נזק בתנאי שאת במעקב גינקולוגי כל מס' חודשים לוודא שהתומכן אינו יוצר לחץ ופוצע את דפנות הנרתיק. מה עדיף? ובכן, אין תשובה חד משמעית. תומכן מאפשר לחיות עם הצניחה תוך הפחתת התסמינים אך אינו 'מרפא' את הבעייה ומנגד מצריך תחזוקה שוטפת. הוא פתרון אטרקטיבי לנשים מאד מבוגרות בייחוד אלה מביניהם הלוקות במחלות כרוניות רבות שבעטיין ניתוח והרדמה עלולים להוות סיכון יתר. הוא גם פופולרי בקרב נשים צעירות בגילאי הפוריות הלוקות בצניחת אברי האגן ומעוניינות ללדת עוד ילדים. בין לבין עקרונית יותר נשים תעדפנה תיקון ניתוחי דפיניטיבי. את יותר ממוזמנת לפגישת ייעוץ במרפאה על מנת לדון ביתרונות ובחסרונות של כל דרך כמו גם בטכניקות כירורגיות שונות לפתרון הבעייה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר שלום, בת 58. מזה שנים סובלת מחיידק אי קולי שעובר עם טיפול אנטיביוטי אך חוזר מיד בסופו. מה ניתן לעשות?החיידק לא מפריע בתפקוד היום-יום אך גורם לריח רע מאוד בהטלת שתן והחשש שלי הוא שלא יעלה לכיוון הכליות. האם ניתן להעלימו פעם אחת ולתמיד? תודה
לילי שלום, דלקות חוזרות בדרכי השתן מצריכות לעיתים טיפול מניעתי (בד"כ אנטיביוטיקה במינון נמוך) לתקופה בת מס' חודשים. בנוסף, בנשים לאחר חדילת הווסת מומלץ להוסיף תכשיר הורמונלי שנוטלים דרך הנרתיק על מנת להעשיר את סביבת הנרתיק ושלפוחית השתן באסטרוגן אשר משפר את חיוניות הרקמה ואת יכולת העמידה שלה כנגד חיידקים ממערכת העיכול כדוגמת הקולי. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, רציתי לדעת האם צוואר שלפוחית השתן או השופכה נמצא "מתחת" לדגדגן? כלומר, כאשר לוחצים על הדגדגן לוחצים גם על צוואר השלפוחית או על השופכה??
שלום לך, פי השופכה ממוקם אמנם מתחת לדגדגן אבל לא ישירות מתחת אלא במרחק מסויים. מסיבה זו כשנוגעים בדגדגן אין הדבר גורם להפעלת לחץ על השופכה ובוודאי שלא על צוואר שלפוחית השתן. בברכה דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, האם ניתן לאבחן אנדומטריוזיס דרך אולטרסאונד וגינאלי בבדיקה שגרתית? איך מתחילים את הבירור אם יש חשד? תודה מראש!
זיהוי אנדומטיריוזיס מבוצע לפי תסמינים קלינים, בדיקות הדמיה פחות יעילות לזיהוי במספר רב של מקרים הזיהוי מבוצע במהלך לאפרוסקפיה אבחנתית בהצלהח
שלום רב, אני בת 34 וחיה בלונדון לאחר 2 לידות רגילות. בלידה השניה גיליתי גוש ובהסתכלות בבית החולים נאמר לי שזה ציסטה ואז 2 רופאות איבחנו כצניחת אגן הלכתי למומחית שסברה שזה סעיף בשופכה. ששלחה אותי ל2 בדיקות יורודינמיק וmri הטכנאיות אמרו לי ביורודינמיק שזה במאה אחוז לא סעיף בשופכה. אך למרות זאת קיבלתי תשובה מהמומחית שעל פי הmri זה אכן סעיף של 2 סמ 1. הייתכן ששני בדיקות ככ שונות? או שעליי לעשות עוד בדיקות לדעתך??אני מאוד מפחדת מה אם טעו 2.קראתי שיש סיכוי גם לפתח סרטן בסעיף בשופכה מהם הסיכויים הסטטיסטיים? ובאיזה בדיקה רואים זאת? איך אני יכוחה לדעת אם יש לי כעת? 3. אם אין לי שום סימפטומים חוץ מהגוש ככל שאחכה ללא ניתוח אני עלולה לסכן זאת בלפתח דלקות/ סרטן 4. מהו הניתוח המומלץ במקרה זה והאם הוא פוגע בסיכוי להיכנס להריון או בלידה תקינה בעתיד? 5. האם יש תרופה מונעת דלקות? כלומר אם אני רוצה עד הניתוח להיזהר יש מה לעשות שהוכח? אנטיביוטיקה/ חיידקים בריאים/ מיץ חמוציות וכו??? 6. ושאלה אחרונה מכיוון שבעיה זאת לא מאוד מוכרת אם ארצה לעבור ניתוח בארץ ידוע לך לאיזה בית חולים יש נסיון בכך מודה לך מקרב לב על זמנך היקר!
שני שלום, אורודינמיקה הינה בדיקה שמטרתה לברר את תפקוד דרכי השתן התחתונות (שלפוחית השתן והשופכה) ועפ"ר אינה כוללת אמצעי הדמייתי (לעיתים משלבים אותה עם שיקוף). MRI לעומת זאת בהחלט יכולה לאבחן ממצאים קטנים כגון סעיף (דיברטיקולה) שופכתי שהינו למעשה שק קטן מתחת לשופכה עם חיבור בינו לבין חלל השופכה. בדיקה רלוונטית נוספת הינה ציסטו-אורטרוסקופיה שבה ע"י סיב אופטי רואים ממש את החלל הפנימי של השופכה וניתן לעיתים לזהות את הפתח המחבר בינה לבין הסעיף. אם אכן מדובר בסעיף, החשש אינו מסרטן אלא מהזדהמות השתן שנותר בתוך חלל הסעיף ועקב כך כאבים, דלקת וטפטוף שלאחר סוף מתן השתן (post-micturition dribble) שהינו אחד התסמינים האופייניים לדיברטיקולה. כדי להסיר את השופכה מבצעים ניתוח דרך הנרתיק ובו חתך בדופן הנרתיק הקדמי מתחת לשופכה. מסירים את הסעיף ותופרים את הפתח שבשופכה שחיבר ביניהם. הניתוח אינו אמור לפגוע בפוריות או בסיכוי ללדת. אם אינך סובלת מדלקות נשנות בדרכי השתן אין הכרח ליטול תרופות כלשהן גם אם לתקופת ביניים. מבחינת המקום לעבור בו ניתוח - על הניתוח להתבצע ע"י אורוגינקולוג או ע"י אורולוג. לא כ"כ משנה באיזה בית חולים אלא נסינו של הרופא בנושא. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על תשובתך!! רציתי לשאול כיצד ניתן לבדוק האם יש דלקת כאשר יש סעיף? בבדיקת שתן כמו לדלקת שתן רגילה? ומה הם הסימנים? בברכה
שלום, האם עצירות שנמשכה שנים רבות יכולה לגרום לבעיות במתן שתן (לוקח זמן עד שזרם השתן יוצא,הזרם חלש,נקטע פעמים רבות,שארית שתן גדולה ותחושה תמידית של צורך בשתן)? עצירות זו מתבטאת גם במספר יציאות נמוך אך בעיקר בהפעלת מאמצים רבים. יש לציין שתסמינים אלה הופיעו לי לפתע ביום אחד..בת 25, ללא הריונות. כמו כן במידה ונגרם נזק האם הוא נגרם לשרירים או לעצבים ברצפת האגן?
רות שלום, בהחלט יתכן קשר בין עצירות לבין הפרעה בריקון שלפוחית השתן. הפרעה כזו עלולה לקרות עקב החלשות כח הכיווץ של שריר הדטרוזור (אשר בדופן שלפוחית השתן) או עקב חסימה חלקית במוצא השלפוחית. עליך לעבור הערכה רפואית, רצוי ע"י אורוגינקולוג במטרה להגיע לאבחנה ולטפל. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, סיימתי מחזור ביום שבת האחרון והתחלתי שוב את הגלולות. ביום שני פתאום הופיעה לי הפרשה חומה על גבול הדימום שוב ועדיין נמשכת גם היום. זה לא קרה עד היום האם זה נורמלי או שמשהו אצלי לא תקין יש לציין שאני בת 43 לאחר 4 לידות. האם זה סימן למשהו או שאני יחכה עוד כמה ימים לראות מה קורה? תודה איילת
אילת שלום יתכנו לעיתים דימומים לא סדירים בעת נטילת הגלולות במידה והתופעה נשנית על עצמה יש צורך להיוועץ עם רופא ולשקול החלפת גלולות בהצלחה
שלום רב, אנחנו נוסעים לחו"ל למשך 3 שבועות סביר להניח שאקבל מחזור בימים אלה איך אני גורמת לכך שלא אקבל אלא רק כשאחזור, האם ישנה אפשרות להמשיך את הגלולות או שצריך לקחת כדור אחר? תודה איילת
דר' פיינר שלום, בסוף השבוע עברתי ניתוח לכריתת ציסטה בפתח השופכה בהרדמה מלאה. הניתוח עבר ללא סיבוכים. שאלתי האם אפשר להכנס לבריכה שבוע לאחר הניתוח? או מומלץ להמנע מחשש לזיהום? תודה רבה!
רוני שלום, הייתי ממתין כשבועיים לפחות כדי לאפשר החלמה ראשונית טובה של הפצע הניתוחי. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לפני 5 ימים עברתי כרית רחם נרתיקית. היום יש לי הפרשה מרובה כחולה אפורה. האם התפרים נמסו מוקדם מידיי?
שלום. קשה לי להאמין שמדובר בתפרים שהתמוססו. אם עדיין יש הפרשה - אני מציע לגשת להבדק. בהחלט יכולה להיות הפרשה אולם לעתים הדבר מעיד על זיהום.
דר שלום וברכה! רציתי לברר כמה זמן אחרי לידה ניתן לבצע ניתוח לתיקון צניחות (רחם שלפוחית ודופן אחורית). תודה מראש.
רינה שלום, פורמאלית התקופה הינה ששה שבועות או מה שקרוי 'משכב הלידה'. במהלך תקופה זו הגוף חוזר למצבו התפקודי שלפני ההריון. בפועל נהוג להמתין מעו יותר סביב 2-3 חודשים על מנת להעריך את מצב רצפת האגן לאחר שההשלכות המיידיות של הלידה חלפו. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר שלום, בסוף השבוע אני אמורה לעבור ניתוח להסרת PERIURTHRAL CYST חשבתי שאני הולכת הביתה כבר באותו היום. ביחידה לטרום ניתוח אמרו לי שהכל תלוי אם יוציאו את הקטטר באותו היום או לא. רציתי לדעת: האם אמורים להשאיר את הקטטר או שמוציאים אותו מיד אחרי הניתוח? האם יש הגבלה בכניסה לבריכה אחרי הניתוח? אחרי כמה זמן אפשר לחזור לפעילות רגילה/עבודה ? תודה רבה!
רוני שלום, עקרונית אם הציסטה אינה מחוברת לחלל השופכה (מצב הקרוי 'סעיף שופכתי') ובמהלך הסרתה לא נגרמת חדירה לצינורית השופכה אין מניעה להוציא את הקטטר מידית ולשחרר הביתה עוד באותו היום. עם זאת, כמובן שהדבר תלוי גם בפרוטוקול הנהוג ע"י המנתח שלך (במידה שהניתוח מעשה במסגרת פרטית) או בנוהלי המחלקה בה את עתידה לעבור את הניתוח (במידה שמדובר בבית חולים ציבורי). בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, לאחרונה בשל כאבים ולחץ עצום בשלפוחית השתן ובכל האזורים סביבה בכל שעות היום, עשיתי בדיקת אורודינמיקה שהראתה "בPFS יש פגיעה מוטורית משמעותית בשריר הדטרוזור".שארית השתן הייתה 50 מ"ל (התרוקנתי לפני הבדיקה). באולטראסאונדים שעשיתי לאחר הבדיקה שארית השתן הייתה תקינה (10 מ"ל לפי מה שנאמר ע"י טכנאי האולטראסאונד) אך אני מרגישה בעצמי שלוקח זמן עד שאני משתינה,הזרם חלש ונקטע פעמים רבות (כך גם רואים בתרשים שצורף לתוצאות הבדיקה) ולא יכולה לתפקד בשל הרגשה ששלפוחית השתן מתפוצצת כל הזמן ולחץ זה מתגבר בכל תנועה.בדיקות MRI של עמוד שדרה צווארי+גבי+מותני תקינים וכך גם בדיקת CT, אולטראסאונד,שתן ותרבית.אחת מהאבחנות שנאמרו לי היא כי יכול להיות שיש לי תסמונת השלפוחית הכאובה. האם לדעתך, זרימת השתן הלא טובה+האבחנה באורודינמיקה+הלחץ העצום בשלפוחית והרצון לשתן כל הזמן (רק ביום) יכולים להיות סימפטום לתסמונת השלפוחית הכאובה?אני בת 26 ללא מחלות ידועות.
שלום לך, כאב ולחץ בשלפוחית השתן בהחלט יכולים לרמז על תסמונת השלפוחית הדואבת, בייחוד כאשר נלווים אליהם תכיפות ודחיפות במתן השתן. זרם שתן איטי וקושי בהתרוקנות יכולים להיות קשורים לכך אף הם, במנגנון של רצפת אגן היפרטונית (טונוס שרירי מוגבר ברצפת האגן הפוגע בתפקוד המערכות השונות). בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על תשובתך ועל המענה המהיר. האם הלחץ העצום עד כאב בכל שעות היום (לא בלילה) בשלפוחית השתן ומסביבה יכול גם כן להיגרם מטונוס שרירים מוגבר ולא מתסמונת השלפוחית הכאובה? כמו שציינתי, יש לי לחץ בשלפוחית השתן שמתגבר מאוד בכל תנועה.כמו כן, האם האבחנה "בPFS יש פגיעה מוטורית משמעותית בשריר הדטרוזור" מתכוונת לכך שיש פגיעה עצבית בשריר או פגיעה בשריר עצמו?
אישה בת 60 סובלת בערך 10 שנים מצורך תקוף בהטלת שתן. בדיקות לא מצאו "בעיה קיימת". הוצע ניתוח להכנסת סרט דרך הנרתיק להרמת שלפוחית השתן. האם ניתוח כזה עוזר- אילו תופעות לוואי אחר כך? תודה על התשובה
קשה לקבוע האם הטיפול יעזור מאחרו וחסרים נתונים באשר לבדיקת הרופא כולל חשוב לבחון את בדיקות העזר (אורודינמיקה) החלטה על הטיפול המומלץ הוא לאחר בדיקת כול הממצאים בהצלחה
שלום ד"ר , בעבר שאלתי אם מותר לי לבצע כפיפות בטן וקיבלתי תשובה שלילית . האם יהיה מותר לי לבצע תרגילי פילטיס שבהם אומנם אין כפיפות אך יש מאמץ של שרירי הבטן והאגן. תודה מימי
מימי שלום, עקרונית מותר לבצע הכל. רצוי להימנע מהפעלה מאומצת של שרירי דופן הבטן. לגבי פילאטיס הטוב ביותר להוועץ במדריך/כה ולהסביר מה עברת על מנת שיכווינו אותך מה כדאי לך לעשות ומאלו תרגילים עדיף להימנע. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
דר שלום!עברתי ניתוח ביום 23.7.14 תיקון צנייחת שלפוחית ותקון דפנות נרתיק. היום בשעה שישבתי ואכלתי, לא הרגשתי שום צורך לרוקן שתן,כשקמתי השתן ברח לי ,בריחה גדולה לא קטנה. מה אתה מציע לי לעשות האם לגשת ,אליך למרפאה,או לפנות לבית החולים. הנני מצפה לתשובתך בהקדם בברכה ובתודה מראש ברתה פרלין.
ברטה שלום, ארוע של בריחת שתן לאחר ניתוח עלול לקרות לעיתים עקב התכווצות בלתי רצונית של שלפוחית השתן כתוצאה מגרוי מקומי בעקבות נוכחות התפרים בקרבת השלפוחית ותהליך הריפוי שמתרחש באזור. לעיתים תיקון הצניחה חושף אי-נקיטת שתן חבוייה שלא באה לידי ביטוי לפני הניתוח עקב האפקט החוסם של הצניחה. ראשית אין מקום לדאגה. יתכן שהבעייה תיפטר מעצמה ואם לא ניתן יהיה לטפל בה. כיוון שעברת את הניתוח בבית החולים הלל יפה אני מציע שתקבעי תור למרפאות חוץ בבית החולים בעוד כשבועיים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום לאחרונה שמתי לב לתופעה מוזרה: כאשר אני משתינה לא בישיבה (כמעט בעמידה,כלומר לא מתיישבת על האסלה-במקומות ציבוריים ) איך שאני סוגרת את הרגליים יוצא טפטוף שתן..האם נתקלת אי פעם בתופעה כזו? לאחרונה חווה תכיפות גדולה לשתן וכאבים במגע באזור השופכה..תודה מראש
שלום, טפטוף לאחר סוף מתן שתן יכול להיות קשור למספר סיבות. חלק מהנשים הסובלות משלפוחית בלתי יציבה (או 'שלפוחית רגיזה') המתבטאת בעיקר בתכיפות ובדחיפות במתן השתן מתלוננות על טפטוף כזה זמן קצר לאחר שסיימו לרוקן את השלפוחית. בעייה אחרת שיכולה להסתמן בדרך זו קרוייה 'סעיף שופכתי' - מעין כיס מתחת לצינורית השופכה אשר מחובר לחלל השופכה ומצטבר בו שתן. במקרים אלה דרך אגב הנטייה של שארית השתן להזדהם עלולה להסביר את הכאב במגע באזור. ממליץ שתיבדקי ע"י אורוגינקולוג או אורולוג במטרה לאבחן ולטפל בהתאם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דר, בבדיקות פרוקטוגרפיה נמצא רקטוצלה כ 4 ס"מ שאינו מתרוקן. נקבע רקטוצלה 2-3. נמצא ציסטוצלה קל בבדיקות אורודינמיקה נמצא פעילות יתר של הדטרוזור , הודגמה דליפה במאמץ. ריקון תקין. ההמלצה TVT , Ant. Colpography , Post Colpography אשמח אם תוכל קצת להסביר לי מה אמור לכלול הניתוח על סמך התוצאות ? בנוסף נאמר לי שאין וודאות שהניתוח יפתור בעיית ריקון הצואה, האם תוכל להסביר לי גם , אם הניתוח פותר את בעיות הרקטוצלה , למה אין ודאות שזה יפתור את בעיית ריקון הצואה ? בתודה, ורד
שלום ורד, תיקון (Colporrhaphy) קדמי ואחורי הינו תיקון המבוצע בגישה נרתיקית ומבוסס על חיתוך דפנות הנרתיק והידוק רקמת החיבור שמתחת לדופן (בין הנרתיק לרקטום ובין הנרתיק לשלפוחית השתן) במטרה לתקן את הצניחה הקיימת בדפנות הנרתיק. TVT הינו הליך ניתוחי בו מושתל סרט סינטטי מתחת לשופכה (צינורית השתן המפנה את השתן מהשלפוחית) במטרה לטפל בדליפת שתן במאמץ (כמו גם בשיעול, עיטוש, צחוק ומצבים נוספים הכרוכים בעליית הלחץ התוך בטני). מרכיב שחסר לי בתכנית הניתוח שרשמת הוא קיבוע כיפת הנרתיק או צוואר הרחם שמטרתו לשפר ולחזק את תוצאות התיקון הנרתיקי ע"י שיפור התמיכה במדור המרכזי של הנרתיק באמצעות קיבועו לאחת הרצועות היציבות באגן (לדוגמא הרצועות הקרויות Sacrospinous או Uterosacral). הסבר מפורט על ההליכים השונים ואיורים המסייעים להבנת הניתוח תוכלי למצוא באתר www.pelvicsurgery.co.il תחת הקטגוריות: 'תיקון (קולפורפיה) קדמי ו/או אחורי', 'קיבוע הרחם או כיפת הנרתיק' ו'ניתוחי מתלה (TVT)'. לגבי בעיית ריקון הצואה - הסיבה לכך שאין וודאות שהניתוח יפתור לחלוטין את הבעייה היא שיתכן שהקושי בהתרוקנות נובע מסיבות נוספות (קיימות מחלות או מצבים רפואיים שונים העלולים להתבטא בהפרעה בהתרוקנות) מלבד הליקוי האנטומי (צניחת המדור האחורי = רקטוצלה). הניתוח בהחלט צפוי לשפר את ההפרעה בריקון אשר נובעת מכליאה של הצואה בשק הנוצר כתוצאה מהצניחה ואשר בעטייה היא לא מצליחה למצוא את דרכה לפי הטבעת ואל מחוץ לגוף. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני מועמדת לניתוח ant post colporrhaphy tvt האים תוכל בבקשה לתת לי מידע על כך וכמה סמן החלמה תודה
האם רצוי לשלב ניתוח לכריתת הרחם ושחלות לבין ניתוח לטיפול בבריחת שתן? או עלולים להיות סיבוכים כתוצאה משתי פעולות פולשניות באותו זמן? תודה על תשובתך
שלום לך, בהחלט ניתן לשלב בין כריתת רחם ושחלות לבין ניתוח לטיפול בבריחת שתן במאמץ (בין אם בגישה בטנית או לפרוסקופית ובין אם בגישה נרתיקית). שילוב הפעולות אינו צפוי להעלות את מידת הסיכון שבניתוח מעבר לסיכונים של כל אחת מהפעולות בפני עצמה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, נתקלתי בפורום שלכם אחרי שהתייעצתי עם הרופא שלי וסיפר לי על ניתוח ברובוט. אשמח לדעת איזה סוגי ניתוחים ניתן לעשות? ומהם הם היתרונות שבניתוח רובוטי לעומת ניתוח לפרוסקופי? תודה מראש והצלחה, שרית
שרית שלום, ניתוחים רובוטים בגינקולוגיה מותווים למקרים של כריתת רחם, שרירנים, תיקון צניחה של דופנות הנרתיק והרחם, כריתת רחם בשל סרטן הרחם או השחלות מדובר בניתוחים המבוצעים בגישה לאפרוסקופית ברמת דיוק מאוד גבוהה, עם משך החלמה קצר ושיעור סיבוכים יחסית קטן בהצחלה
שלום, אני לא בטוחה שזה הפורום המתאים אך אשאל בכל זאת.. האם בדיקת שתן שנעשתה יום לאחר תום המחזור עלולה להכיל אריתרוציטים (66) וליקוציטים (500) רק אולי משאריות דם מהמחזור למרות שהאזור נוקה והשתן היה שתן שני של הבוקר?
דרך אגב, לא נמצאו חיידקים רק ליקוציטים ואריטרוציטים
שלום לך, בסוף ווסת לא נדיר למצוא תאי דם אדומים (אריתרוציטים) בבדיקת שתן. לא כך היא לגבי תאים לבנים (לויקוציטים) אשר לא אמורים להיות קשורים לדימום נרתיקי. עם זאת, הבדיקה המדוייקת ביותר לנוכחות זיהום בדרכי השתן הינה תרבית שתן בה ניתן לזהות צמיחה של חיידקים. בברכה, www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר שלום אני בת 56 ונוטלת טומוקסיפן במשך שנתיים כאשר פעמיים היה לי עיבוי רציני של רירית הרחם דבר שהצריך היסטוסקופיה וגרידה ובנוסף גרידה בגלל דימום מסיבי לפני שבוע עשו לי הסטוסקופייה ולהלן תוצאות הביופסייה אודה לך באם תסביר לי מה הממצא ומהי דרך הפעולה בהתחשב בעובדה שאני לא יכולה לקחת הורמונים תוצאות הביופסיה polypoid fragments of endometrium showing foci of endometrial intraepithelial neoplasia (ein) no cervical mucosa present
ד"ר שלום ראיתי שענית לפונים אחרים שפנו אליך ודילגת על פנייתי אודה על התייחסות ובמידה ותאמר שעלי לעשות ניתוח עד כמה הניתוח דחוף והאם ניתן להמתין מספר חודשים
שלום לך, הממצא ההסטולוגי Endometrial intraepithelial neoplasia (ein) או בשמו המוכר יותר מקלסיפיקציה קודמת Atypical endometrial hyperplasia נחשב לממצא טרום ממאיר אשר הטיפול האולטימטיבי בו הינו כריתת רחם שלמה (ניתן לבצע גם בלפרוסקופיה ללא צורך בפתיחת בטן). לא כל שכן כשמדובר באשה בת 56, כאשר כל נושא הפריון והילודה כבר מאחוריה ואין מוטיבציה הגיונית לשימור הרחם. בהתאם לעברך הרפואי, מימדי הרחם, ניתוחים קודמים שאולי עברת וכו' ניתן לשקול את הגישה הניתוחית המיטבית (האם בפתיחת בטן או בלפרוסקופיה). איני רואה כל יתרון בהמתנה נוספת. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בהמשך לתגובתך אודה לך באם תאיר את עיניי עד כמה דחוף לבצע את ניתוח כריתת הרחם מאחר ובאותה הזדמנות אני רוצה לטפל גם בנושא בריחת השתן ויש לפני כן לבצע מספר בדיקות כך שהניתוח לכריתה יכול להידחות לתקופה של חודשיים בערך האם פרק זמן זה יכול לסכן אותי? ושוב תודה
שלום, בת 25, בבדיקת ציטולוגיה של השתן בדגימה ראשונה ושניה התאור המיקרוסקופי הוא Benign-appearing urothelial cells present.class 1 והאבחנה היא NORMAL CELLULAR MORPHOLOGY אך בדגימה השלישית התאור המיקרוסקופי הוא Benign-appearing urothelial cells and leukocytes present.Class 2 והאבחנה היא ALTERATION OF CELLULAR MATERIAL ,INFLAMMATORY ברצוני לדעת מה זה אומר והאם זה יכול להסביר את התסמינים של תכיפות ודחיפות לשתן וכאבים ורגישות בבטן תחתונה ומטה?
אני רק רוצה להוסיף שבדיקות שתןותרביות תקינות.
את הבדיקה הזו התחלתי לבצע יום אחרי בדיקת ציסטוסקופיה שבמהלכה השתמשו בג'ל הרדמה מקומי (עזרקאין).האם יש לבדיקת הציסטוסקופיה או לג'ל השפעה על תוצאת בדיקת הציטולוגיה של השתן והאם יכול להיות שמה שמצאו בדגימה השלישית נגרם מהציטוסקופיה? (כחמישה ימים לפני הציסטסוקופיה עשיתי בדיקת שתן ותרבית שיצאו תקינות)
שלום, אני בת 31, אחרי הריון אחד (ילדה בת 3), כעת אני בהריון שני בשבוע 27. יש לי צניחה בדרגה 2, שהתגלתה בתחילת ההריון, (הרגשתי את הגולה יוצאת אחרי צינון חריף-עם הרבה שיעולים וקינוחי אף, אחר כך הגולה חזרה פנימה) לאחרונה אני מרגישה שהצניחה מחמירה, הגולה ממש יוצאת מהנרתיק וגם מרגיש שהיא נפוחה יותר, לעיתים יותר ולעיתים פחות. זאת תחושה מאוד מציקה ומעיקה למרות שלא מלווה בכאב, וגם אין לי בעיה של בריחת שתן בינתיים.אני מתרגלת את שרירי רצפת האגן משבוע 14 בערך. אני חוששת מהלידה ומהחמרה במצב אחרי הלידה...האם יש דרך לשפר את המצב ולמנוע החמרה לאחר הלידה...? תודה רבה מראש, נועה.
שכחתי לשאול אם אצתרך לעבור לידה בניתוח קיסרי בגלל צניחה שכזאת? אם לא, האם הצניחה מפריעה למהלך הלידה? שוב, תודה מראש!
נועה שלום, אני שמח על פנייתך כיוון שהנושא של צניחה בגילאי הפריון ובמהלך/בין הריונות קרוב לליבי. בהחלט קיימים פתרונות אשר יכולים להקל על תסמיני הצניחה ולשפר את איכות החיים שלך כבר עתה במהלך ההריון, וכמובן שגם לאחר הלידה. מבחינת אופן הלידה - זו החלטה שצריכה לקחת בחשבון מספר גורמים כגון חומרת הצניחה כעת, הסטוריה רפואית שלך (לדוגמא מחלות כגון אסטמה הכרוכות בעלייה כרונית בלחץ התוך-בטני), עיסוקך (האם לדוגמא את עוסקת במקצוע או בתחביב הכרוך בפעילות פיזית מאומצת), תכניותיך לילודה בעתיד ועוד. את כמובן מוזמנת להערכה ולדיון באפשרויות השונות אם תרצי. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על התשובה המהירה, זה לא מובן מאליו, אשמח להתייעץ איתך באופן פרטי, שוב תודה! נועה.
ד"ר שלום, בעקבות תכיפות גדולה לשתן ,תחושה של משהו תקוע בתוך איבר במין ורגישות עזה למגע חיצוני באיבר המין המליצו לי לעבור בדיקה גניקולוגית שתברר האם הסיבה היא משהו שהשתנה במיקום או בצורה או בכל דבר אפשרי בשלפוחית השתן או איבר אחר במערכת הגניקולוגית שיכול לגרום לתחושה זו. העניין הוא שאני בתולה(מעל גיל 18 ) ורציתי לדעת אם בדיקה פולשנית כלשהי לאיתור הבעיה אפשרית לביצוע? עשיתי אולטראסאונד גיניקולוגי בטני שלא מצא את הסיבה..תודה מראש
שלום לך, גם באשה בתולה יש ערך לבדיקה הגינקולוגית ולו בדמות הסתכלות חיצונית. במידה שהרופא חושב שהדבר נחוץ ניתן לבצע בדיקת 'וגינוסקופיה' (הכנסת סיב אופטי מבעד לקרום הבתולין עדי לבחון את חלל הנרתיק מבפנים בלא להזיק לשלמות קרום הבתולין). בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר. שמי שני ואני בת 29. כל חיי הייתי בחורה מאלה ונלחמתי במשקל. אינני יודעת אם זה קשור לנושא אבל רק רציתי לציין זאת. אני חושבת שכשהתחלתי להתעמל בהיותי סטונדטית בסביבות גיל 20 נתקלתי בבעיה. בשיעורי אירובי, יש תרגילים שכשאני מבצעת אותם מיד יש לי צורך לרוץ ולעשות פיפי, לפעמים באמת לא הספקתי לעשות לפני השיעור ולפעמים תוך הכדי השיעור. גם בחתונות אם אני רוקדת הרבה אני מרגישה צורך במתן שתן. כיום אני בת 29 אחרי 2 לידות, מתאמנת בסטודיו סי וסובלת. בשיעורי אימון מחזורי שכוללים 2 דקות אירובי 2 דקות חיטוב מאד קשה לי. אני הולכת לפחות פעם אחת בשיעור לשירותים אם לא פעמיים וכן נעזרת בתחבושת כדי שלא יברח לי הפיפי. ברצוני להוסיף שאני מתאמנת כבר 3 שנים, עובדת על רצפת אגן אבל לא מרגישה כל שינוי (התחזקה כמובן אחרי הלידה שאז הכל רפוי). אתמול התחלתי לחשוב על ניתוח. האם נראה לך שניתוח זה הפתרון? האם יש דרך אחרת לתיקון הבעיה? תודה רבה שני
שני שלום, על מנת לאבחן נחוץ ברור הכולל בדיקת שתן פשוטה (כללית ותרבית) והדמייה של דרכי השתן כגון אולטרהסאונד במטרה לשלול מום מבני או אבנים בדרכי השתן. סיבה נפוצה לתחושת הדחיפות היא תסמונת השלפוחית הרגיזה הנובעת מהתכווצויות בלתי רצוניות של השריר אשר בדופן השלפוחית (שריר ה'דטרוזור'). מומלץ כי תעברי ברור והערכה ע"י אורוגינקולוג. בהתאם לממצאי הברור ניתן להתאים טיפול אשר עשוי לכלול שינויים בדיאטה, שינויים בהרגלי מתן השתן ואף טיפול תרופתי. ניתוח הוא לאו דוקא הטיפול המתאים בבעייתך. בברכה דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר, רק רציתי להודות לך על תשובותיך המהירות והתייחסותך הרצינית לכל שאלה. פורום מצויין, כל הכבוד!! רוני
תודה רוני. כיף לקבל פידבק כזה חשוב לי מאד שלנשים הסובלות מבעיות ברצפת האגן ולעיתים חשות שלא בנח לפנות לרופא ולהתייעץ תהיה כתובת בה יוכלו בחופשיות לשאול ולקבל הכוונה ומענה. בברכה
בהמשך לניתוח להוצאת ציסטה ליד השופכה..האם יהיו לי תפרים באזור אחרי הניתוח? האם ההחלמה מהירה? תודה רבה!
ד"ר פיינר שלום, נקבע לי תור לניתוח להסרת periurthral vaginal cyst ע"י אורולוג. ניתנה לי האופציה לבחור את סוג ההרדמה. עכשיו אני ממש מתלבטת: מודעת להשלכות שיש להרדמה אפידורלית או ספינלית ולהרדמה מלאה ומצד שני מלחיץ אותי לבצע את הניתוח רק בהרדמה מקומית. מה דעתך?
רוני שלום, בהרדמה מקומית תחושי קצת ותהיי חשופה לאוירת חדר הניתוח. ישנם אנשים שזו לא חווייה נעימה עבורם וישנם כאלה שהינם אדישים ואין זה משנה להם. לחלופין הרדמה כללית קצרה, אם את אדם בריא, בד"כ בטוחה וחולפת ללא בעיות. בהצלחה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
רוני שלום, בהרדמה מקומית תחושי קצת ותהיי חשופה לאוירת חדר הניתוח. ישנם אנשים שזו לא חווייה נעימה עבורם וישנם כאלה שהינם אדישים ואין זה משנה להם. לחלופין הרדמה כללית קצרה, אם את אדם בריא, בד"כ בטוחה וחולפת ללא בעיות. בהצלחה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אתמול עשיתי בדיקת ציסטוסקופיה אבחנתית בקופת חולים (ביצוע הבדיקה נטו היה לא יותר מ מ-5 דקות)בגלל תכיפות ודחיפות בשתן ומאז כל פעם שאני עושה פיפי יוצאות איתו בועות אוויר. האם זה תקין? ואם לא על מה זה מעיד?
לי שלום, ציסטוסקופיה אבחנתית אכן אורכת כ-5 דקות. אם אין כאב חריג או דימום בשתן כנראה שלא מדובר בנזק לשלפוחית והכל צפוי להסתדר. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בבית החולים הלל יפה, מהו זמן ההמתנה המשוער לניתוח לתיקון צניחה (לא משהו חמור ודחוף)? האם אתה הרופא היחיד ב"הלל יפה" שמבצע ניתוחים מהסוג הזה, או שיש רופאים נוספים?
גילי שלום, זמן ההמתנה לניתוח אלקטיבי בביה"ח הלל יפה משתנה מעת לעת, ונע בין מספר שבועות לבין חודשים ספורים בדומה לבתי חולים אחרים. הניתוחים מבוצעים ע"י צוות הרופאים של מחלקת נשים. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב. לפני כשלושה חודשים ילדתי, בזמן לידה היה קרע דרגה 3B. בוצע תיקון כנוהל. כיום אני מטופלת בפיזיו רצפת אגן וגם בבית מבצעת תרגילים, יש שיפור קל אך לא מספיק כדי שלא יהיו בריחת גזים. שאלה: 1. במידה אני לא עוברת את הבדיקה של פרוקטולוגיה שהם בדיקות TRUS ומנומטריה אנורקטלית האם לא אוכל ללידת רגיל? ולמה? 2. במדיה ואבצע את הבדיקה והתשובה יהיה לא טובה בפעם הראשונה, ואחזור על הבדיקה בפעם הבאה האם כן טובה יהיה פתח לדיון ללידה רגילה? 3. האם למניעת הברחת גזים יש עוד תרגילים שנין לבצע מלבד לקבץ על מנת להשתפר? 4. מתי עלי לראות שיפור לאחר כל התרגילים? 5. מה גודל הסיכון בלידה הבאה שיהיה קרע מחדש? תודה רבה על התשובה.
מיקי שלום, ההחלטה האם לאפשר לידה נרתיקית לאחר קרע בסוגר פי הטבעת מבוססת על הערכת המצב הקליני (את מתלוננת על בריחת גזים - רמת לכך שתפקוד הסוגר לוקה בחסר), שלמותו המבנית (כפי שניתן להתרשם באולטרהסאונד אנדו-אנאלי TRUS) ואופן תפקודו (כפי שניתן להדגים בבדיקת הלחצים שמייצר השריר, הקרוייה מנומטריה). קרע בדרגה 3B משמעותו שלמעלה ממחצית מעובי הסוגר החיצוני נפגעה. זו פגיעה מתקדמת שבהחלט עלולות להיות לה השלכות עתידיות אפילו אם תוקנה כראוי (על סמך עבודות מחקר). במידה שהתפקוד היה תקין לחלוטין ללא תסמיני אי שליטה ובדיקות העזר היו מצביעות על סוגר תקין הן מבחינה מבנית והן תפקודית היה מקום לשקול את האפשרות ללידה נרתיקית נוספת תוך ידיעה שהסיכון להישנות קרע בסוגר גבוה במעט יותר מסיכון הרקע באוכלוסיה הכללית שלא חוותה נזק קודם. בכל מצב אחר קיים חשש מהחמרת התסמינים בעוד זמן (שנים) כאשר כח השרירים ממילא פחות חזק ואי נקיטת צואה הינו מצב בעל השלכות קשות על איכות החיים. מכאן ההמלצה למזער כל הניתן אפשרויות לנזק עתידי לרבות ללדת בניתוח קיסרי. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר תודה רבה על התשובה. כמה ניתוחים קיסריים הרפואה מאפשרת לעבור? (תכננתי משפחה בת 4 ילדים) שוב תודה.
שלום, שמתי לב שליד פתח השופכה כמעט על השפה הקטנה יש לי בליטה כואבת וזה כאילו ממשיך לתוך חור השופכה. הצד הזה לא כמו השפה בצד השני..כואב לי שאני יושבת ומחמיר שאני הולכת וכבר הרבה זמן יש לי לחץ קבוע להשתין..מה לדעתך זה יכול להיות והאם גניקולוג יכול לאבחן גם אם זה קשור לשופכה(זה כואב והתור הכי קרוב זה לגניקולוג) . (דבר נוסף שברצוני לדעת הוא האם גניקולוג יכול לבדוק את זה למרות שאני בתולה)
שלום, ממצא הקרוב לפי השופכה ניתן לבדוק ולהתרשם גם באשה שלא קיימה יחסי מין בעבר. בהחלט כדאי להתחיל בבדיקת רופא נשים אם ממילא יש לך תור ובמידת הצורך הוא יפנה אותך להמשך הברור. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום,דר,ותודה על תשובתך המהירה. בכל בדיקות התרבית האחרונות שעשיתי היתה צמיחה מעורבת. איך אפשר לדעת אם זו אמנם דלקת בנרתיק ולא בשתן? והאם להמשיך בmacrodantin? לתשובתך אודה.
שלום יעל, הדרך הבטוחה לקבל תרבית שתן ללא השפעה של חיידקים מהנרתיק היא באמצעות קטטריזציה חד פעמית. לאחר חיטוי הנרתיק, האחות מכניסה צינורית דרך פתח השופכה ונוטלת דגימת שתן ישר מתוך השלפוחית. פעולה זו מעט לא נעימה אבל לא אמורה לכאוב ומאפשרת לקבל תוצאה אמינה של תרבית השתן. לגבי הטיפול האנטיביוטי - תלוי במצב הקליני. תסמינים כגון צריבה ותכיפות במתן השתן, שכיחות הדלקות בעבר וכו'. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
מה עושים עם תויקו טיים בשתן(100) וצמיחה מעורבת בבדיקת תרבית? האם מספיק לקחת כדור ביום של macrodantin שקיבלתי למניעה או צריך משהו אחר? תודה
יעל שלום, כדאי פשוט לחזור על הבדיקה לפני שאת נוטלת טיפול אנטיביוטי. יתכן שהחיידקים שצמחו מקורם בנרתיק ולא בדרכי השתן. חשד לכך עולה מתוך התשובה 'צמיחה מעורבת'. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
כמה שהבנתי לרוב תוספים טבעיים מסייעים גם בטיפול וגם במניעה של התופעה. אחותי משתמשת בתוסף טבעי שנקרא פמינוז ודווקא מרוצה מהתוצאות.
בת 32 אבקש לדעת האם מקום ניתוחי שנתפר בחוטים נמסים,אפשר לנקות במי חמצן , ניקוי ראשוני,אחרי שמורידים את התחבושת כדיי לשים אחת חדשה, עד שאפשר יהיה לרחוץ במים וסבון, האם מי חמצן בטוחים לשימוש באיזור תפר עם חוט וכזה, ומנקים ביעילות? או שאסור כי עלולים להמיס את החוט?
חוה שלום, אין סכנה לתפרים אבל אין גם שום מניעה לרחוץ צלקת ניתוחית במים וסבון. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בת 32 אבקש לדעת האם מקום ניתוחי שנתפר בחוטים נמסים,אפשר לנקות במי חמצן אחרי שמורידים את התחבושת כדיי לשים אחת חדשה, עד שאפשר יהיה לרחוץ במים וסבון, האם מי חמצן בטוחים לשימוש באיזור תפר עם חוט וכזה, ומנקים ביעילות? או שאסור כי עלולים להמיס את החוט?
לפי מיטב ידיעתי מספיק מים וסבון. אנחנו כבר לא משתמשים במי חמצן. לא בעת הניתוח ולא אחריו.
בעבר היינו משתמשים במי חמצן. היום מעדיפים מים וסבון. כל סבון הוא טוב.
ד"ר שלום, רציתי לדעת אם קיים מצב בו יש אבן בדופן הנרתיק והאם מצב זה יכול לגרום לצורך במתן שתן כל הזמן, זרם חלש שנקטע ורגישות למגע באיבר המין?
שלום, אבן בדופן הנרתיק - לא סביר, אך בהחלט יתכן שמדובר בציסטה נרתיקית, גרנולומה או סעיף שופכתי. כדאי להיבדק ע"י רופא נשים או אורוגינקולוג על מנת לאבחן במה המדובר. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
