לד"ר הידש האדיב - שאלה לגבי ocd ודפרסונליזציה

שלום רב, ראשית, אני חייב לציין שראיתי בפורום כי אתה מתייחס לכל הודעה בצורה ממש מכובדת ומקצועית ועל כך מגיע לך תודה רבה. שירבו בישראל רופאים כמוך! שתהיה בריא עד 120! מצטער על כך שהודעתי ארוכה, אך הרקע הקשה שלי הוא מאוד חשוב להבנת מצבי ומתוך כך אולי ניתן לייעץ לי להשתחרר ממחלתי. אני סובל כבר כמה שנים מ-ocd של מחשבות טורדניות. בנוסף אני סובל מדפרסונליזציה וגם מדראליזציה שממש מקשות עלי את החיים. אני אדם שעובד וממש קשה לי להיות מרוכז בעבודה בעקבות ההפרעות המטרידות הללו שהתחילו אצלי ללא סיבה מובנת (יתכן והם בגלל איזה טראומה שעברתי או צעקות/קצת מכות מאבא שלי?). לכל אורך הזמן אני נמצא בטיפול פסיכולוגי ופסיכיאטרי אצל מומחים בתחום (החלפתי כמה מטפלים עד שהגעתי אליהם). כמובן שהטיפול הפסיכולוגי לבד לא עוזר ולכן אני נוטל גם כדורים (ניסיתי גם טיפול הומיאופתי שלא עזר, המחלה שלי היא עקשנית). ניסיתי מגוון רחב של ssri שלא עזרו, אלא רק הקלו במידה מסוימת על המצב ורובם אף גרמו לי להיות ישנוני (תופעת לוואי מאוד מעצבנת). ניסיתי בעבר מינון גבוה של ssri כמקובל ל-ocd, אך זה גרם לקצת מאניה ולכן אני מסוגל לקחת רק כמות מינימילית (למשל חצי סרוקסט שגם מרדים אותי). כנראה שאני ממש רגיש לכדרוים. ניסיתי גם ממשפחת ה-mao שג"כ לא עזר. ניסיתי מס' תרופות שונות של נוגדי פסיכוזה (רספירדל, זיפרקסה, גיאודון ועוד), שגרמו לי לתופעות לוואי של עייפות חמורה (אפ' רבע מ"ג רספירדל) שהפריעה לתפקוד שלי ולכן הפסקתי לקחת נוגדי פסיכוזה למרות שידוע כי הם עוזרות למצבי דפרסונליזציה/דראליזציה אולם אני חייב להמשיך לתפקד בעבודתי ואינני יכול להיות רדום. בעקבות כך, הפסיכיאטר המליץ לי לפני כמה ימים לקחת חצי אדרונקס כל יום (לנסות את ה-nri)+ פרוזק אחד ביום (בטענה שיש לה הכי פחות תופעות לוואי מה-ssri, למרות שסרוקסט הכי יעילה). שאלותיי הן: האם המינון הנמוך הזה יכול בכלל לעזור לי? (מינון גבוה גרם לי בעבר למאניה) כדאי לשלב nri ו-ssri, הרי זה יכול לגרום למאניה?! שייך לקחת רק nri? nri לא עלולה להגביר את התחושות של ה-ocd/דפרסונליזציה/דראליזציה? יש סיכוי להטבה משמעותית במצבי ללא נוגדי פסיכוזה? תוך כמה זמן מנטילת אדרונקס? יתכן שהבעיות שלי נובעות מבעיה נוירוליגית ולכן כדאי שאעשה בדיקות נוירוליגיות? איזה? לבעיות הנוירולוגיות הללו יש פתרון מהיר או שגם להם הפיתרון הוא לא פשוט? מצבי הוא כרוני. האם כל חיי אסבול ואחיה על כדורים שלא עוזרים?! לסיכום, אודה לך מאוד אם תענה לי על שאלותיי. אני מצטער ששאלתי כ"כ הרבה, אבל אני מאוד לחוץ ממצבי הקשה ורציתי לשמוע ממך את דעתך בנושא. אשמח מאוד גם אם תציע לי פתרון לחיים המרים שלי שבעצם אינם חיים. אינני רוצה להתאבד רק כדי לא לגרום סבל למשפחתי אבל להמשיך לחיות כך גם איני מסוגל. תודה מראש

שלום, תחילה אשיב לך באופן כללי ואחר כך אפרט. OCD עלולה להיות עקשנית ולעתים התגובה לתרופות ולשיחות לא כל כך מהירה ומלאה. לכן צריך הרבה מאוד סבלנות. ישנם בארץ מספר מומחים לבעיה זו בעלי שם עולמי לכן במקרים מורכבים אני מייעץ להגיע לחוות דעת שניה וטוב לשמוע דעה של מומחה. כל נוגד דיכאון עלול לגרום לפעילות יתר וגם השילוב שציינת, מדובר על תופעת לוואי שלא חייבת להיות (אם מחליפים את התרופה) אבל עלולה להיות. כל התופעות שתיארת קשורות לחרדות, גם OCD וגם דפרסונליזציה וגם דהריאליזציה. כך שאולי דווקא התרופות נוגדות החרדה כמו וואבן או לוריוון עשויות להקל במידה רבה גם אם לא לפתור את כל הבעיה. הייתי בודק גם לכיוון של הפרעת קשב, לעתים רגישות יתר לתרופות עלולה להיות עדות להפרעת קשב וריכוז. כדאי להבדק אצל נאורולוג למרות שאני חושב שהבדיקה תהיה תקינה, אבל כדאי להיות בטוח. כל טוב דר' גיורא הידש

אם יש לך מניה (בנוסף ל-OCD) אז הטיפול צריך לכלול ליתיום או דפלפט בנוסף לפרוזק. אם אין לך פסיכוזה אז אין צורך בתרופה אנטי פסיכוטית. כפייתיות יכולה להיות גם חלק מסכיזופרניה ולא אבחנה בפני עצמה.