האם מחשבות שוא יכולות להיות סימפטום היסטרי?

לד"ר הידש שלום. כתבתי לך בעבר על מצבה של סבתי, שהחלה לפתח מחשבות שוא שגונבים לה מהחדר. כמו כן יש לה היסטוריה של דיכאונות שהרבתה להסתיר (masked depression לפי הפסיכיאטר). כעת היא מטופלת בלוריוון ובריספרדל. למשך יותר משבוע השתפר מאד מצבה ונעלמו לגמרי המחשבות על גניבה. אף היו מקרים שאמרה שאיבדה משהו ואינה זוכרת איפה שמה אותו. (לפני כן חשבנו שהיא פשוט שוכחת איפה שמה דברים או שוכחת לנעול את הדלת ואז בטוחה שפרצו לה). יתכן שהיא נמצאית בתהליכי אלצהיימר מוקדמים שכן ישנם רגעי בלבול ושיכחה וגם היסטוריה משפחתית. בכל אופן לאחר תקופת רגיעה לפתע חזרה האמונה שגנבו לה. כנראה שכחה את הדלת פתוחה וכשבאה לחדר הקימה סקנדל נוראי. אתמול אף דיווחה שראתה יד של מישהו שמנסה להיכנס אך ברגע שצעקה מי זה הוא ברח. העניין עם חזיון השוא נראה לי מחמיר את הדיאגנוזה שלה. (עד כה לא ראתה או שמעה אף אחד) שאלתי היא כזאת: בעברה לסבתי היתה נטיה לפתח סימפטומים פסיולוגים שהיו מתואמים לגמרי עם "עלבונות" שלה או תקופות בהן חשה שאינה זוכה לתשומת לב. כך אם אף אחד לא מתקשר כל השבת היה עולה לה הלחץ דם עד שהיתה מגיעה לאשפוז. תקופה אחרת היתה אדמומיות קשה בעינים ללא הסבר בבדיקה של מספר רופאי עינים וכן הלאה. כך היה לאורך כל חייה אך זה מקצין מאד עם הגיל (והבדידות). כעת שמתי לב שגם מחשבות השוא מתואמות עם תחושות עלבון שלה. כך, רבה עם אימי ביום חמישי בערב וביום שישי שוב היתה בטוחה שגנבו לה. אני בטוחה שהיא לא ממציאה את זה באופן מודע, אבל שמעתי על סמפטומים היסטריים המתבטאים בתגובות גופניות למצבי לחץ נפשיים. האם יתכן שזהו המקרה? ושמחשבות השוא הן גם תגובה ללחץ נפשי? האם אפיינית רגיעה ושוב התפרצות של סמפטומים פסיכוטיים בטווח של כמה שבועות? האם לאחר שלושה שבועות טיפול בריספרדל עוד יש סיכוי לשיפור?

לנגה השאלות שלך מאוד במקום ואכן האבחנה המבדלת מאוד מורכבת, האבחנה המבדלת מורכבת במיוחד כאשר יתכן שישנם מספר גורמים המשפיעים ביחד. כלומר אין ספק שחרדה מגבירה את מחשבות השווא (עקב בדידות, לילה, או כל אירוע חצוני או ללא אירוע חצוני), וגם המצב הגופני עלול להשפיע על המצב הנפשי. גם האישיות מאוד חשובה ולכן יתכן שישנן תופעות שאינן קשורות למחשבות השווא אלא לאישיות. כמובן שגם ירידה ביכולות החשיבה עקב הגיל (לאו דווקא בחומרה של אלצהיימר) מחמירה את המצב. כמובן שאין לי תשובה אישית לסבתך ולעתים הדברים מורכבים וגם הרופא המכיר את אמך לא בהכרח ידע את התשובות ולהבדיל מה ממה. בקשר לרספרידל. אתם עוד בתחילת הדרך גם אחרי חודשיים שלושה עדיין צפוי שיפור בהשפעת הרספרידל. לוקח לרספרידל די הרבה זמן עד שמקבלים את מירב השפעתו ועד אז עלולות להיות עליות וירידות. כמובן שגם המינון משפיע על המצב. כל טוב דר' גיורא הידש