שאלה לדוקטור

שלום רציתי לשאול לגבי היחסים של פעולות הנוראדלין והסרוטונין באפקסור ומה תפקידו של הנוראדלין ? תודה רבה לך דוקטור

במינונים נמוכים האפקסור משפיע בעיקר על הסרוטונין ובכך הוא דומה ל-SSRI. מעל 150 מ"ג ליום ניכרת השפעתו גם על הנוראדרנלין (שידוע גם כנוראפינפרין). תפקידו של הנוראדרנלין לטפל בתופעות כמו עייפות, חוסר אנרגיה, מוטיבציה וכו' שהם כידוע חלק מהדיכאון. לכן במינונים גבוהים אפקסור תרופה מעוררת. זאת גם הסיבה שחלק מהרופאים מתחילים את הטיפול במינון גבוה (150 מ"ג או אפילו 225 מ"ג ליום), מתוך כוונה ראשונית להשפיע במקביל על שני המוליכים העצביים ואז גם השיפור בדיכאון הוא בד"כ הרבה יותר מהיר- תוך שבוע בלבד. היצרן ממליץ לתת לא יותר מ-75 מ"ג ליום בשבועיים הראשונים ולמיטב ידיעתי רוב הפסיכיאטרים נוהגים כך במקרים שאינם דחופים. תלוי כמובן במצבו של המטופל ובמידת הדחיפות, אבל בד"כ מעדיפים לא למהר במינונים ולכן לוקח זמן עד שיש השפעה משולבת- סרוטונין ונוראדרנלין.

לשולמית אפשר לפעול נגד דיכאון גם במנגנון שהוא מעלה את הסרוטונין וגם דרך חומר אחר במוח הנקרא נוראדרנלין. האפקסור במינונים נמוכים פועל על הסרוטונין וככול שעולים במינון ובמיוחד מעל 150 מג' מתחילה הפעולה על הנוראדרנלין. התרופה החדשה צימבלטה מתחילה בפעולה כפולה (דואלית) כבר מהמינונים הנמוכים. האיקסל ששייכת לאותה הקבוצה פעילה יותר על הנוראדרנלין. שבת שלום דר' גיורא הידש