התייעצות
דיון מתוך פורום פסיכיאטריה
שלום ד''ר הידש יש לי מטופל בן 40 , ברקע : שוחרר מכלא לפני שנה וחצי , רקע של הפרעות אישיות והפרעה אפקטיבית, בעבר היה על סמים קשים , בהמשך ''נגמל'' ויצא מהכלא עם טיפול קבוע באוקסיקונטין לכאבים קשים (לדבריו) בקרסול השבור ומרוסק שלא נותח לפני 3 שנים. אצלי הוא הגיע כבר ל60 אוקסיקונטין ליום לאחר שהצליח (הוא ואישתו) לשכנע שמדובר בכאבים קשים עמידים לאנלגטיקות רגילות ובקרוב ינותח ו''עם הסמים גמר ולא מוכן לחזור'' . בנתיים הניתוח נדחה מסיבות שונות (חלקם אוביקטיביות) והחבר ממשיך עם התרופה. לאחרונה כל הזמן תלונות ש''לא ישן'' בלילה ושום בנזודיאזפין לא עזר לו . נתתי לו היפנודורם שכן עזר והוא (ואישתו)מרוצים , לוקח כדור כל לילה. החולה היה אצל פסיכיאטר ששלח אותו לגמילה ע''י סבוטקס , החולה מאד מאד מרוצה לדבריו . 1. מה הוא הטיפול בסבוטקס, במה כרוך ומה אחוזי הצלחה בערך, במה התרופה שונה ממתאדון? 2. האם בחולה כזה שטוען שסובל מכאב קשה - להאמין ולעלות המינון או להתעקש לא לעלות במחשבה שמדובר ברצון לקבל יותר סם? 3. לגבי היפנודורם, במה הוא כ''כ שונה משאר הבנזודיאזפינים שנרקומנים כה אוהבים אותו? והאם עליי לתת אותו לאחד כזה שלא ישן בלילות? המון תודה
לרופא המשפחה לצערי איני מכיר את הטיפול בסבוטקס ואיני יכול לעזור בנקודה זו. התיאור שהבאת מעלה יותר מחשד שמנצלים אותך לרעה (כמובן שאיני יכול להוכיח זאת ואין ביטחון בכך), במיוחד הנושא של ההיפנודורם. ההיפנודורם הוא בנזודיאזפין כמו כל תרופה אחרת מהקבוצה (וואליום, לוריוון, בונדורמין וכך הלאה), אבל פעולתו מהירה מאוד ונרקומנים נהגו ליטול אותה בצורה של הסנפה ולקבל השפעה הדומה לסם. מסיבה זו בלבד (אין סיבה רפואית), נאסר (בפרוש-נאסר) על רופאי הכללית לרשום את התרופה והתרופה כמובן הוצאה מהסל. לכן ההתעקשות על היפנודורם מעלה חשד. הייתי מייעץ שתשוחח עם מרכז הגמילה ורצוי שהם יטלו לידם את כל נושא הטיפול בכאבים ובתרופות השינה ותוציא את הנושא הזה מידיך. כמובן שאתה גם מסכן את עצמך. ראשית אתה עובר על האיסור המפורש לרשום היפנודורם. שנית חברים שלהם עלולים להגיע אליך ולבקש היפנודורם וגם ללחוץ עליך בתור הרופא המטפל. השמועות רצות מהר.... הייתי מאוד נזהר בטיפול באדם זה. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום, לכבי השאלה האחרונה. במורפיום משתמשים לטיפול בכאב חזק חד, בהתקף לב, פציעה, או לאחר ניתוח. כעיקרון יש לתרופה הנ"ל פוטנציאל התמכרות גבוהה, והשימוש בהם עלול לגרום לתלות גופנית ונפשית חזקה. בניגוד לבונזודיאזפינים (ששיכת לקבוצה אחרת) יש פוטנציאל התמכרות נמוך, אם כי לעיטים קיימות הגבלות מתוך חש ששהתרופה תגיע לידי אוכלוסיות המכורות לסמים. בסה"כ מדובר בשתי תרופות מקבוצות שונות... שלכל אחת מהם פוטנציאל התמכרות בכל אחת מהקבוצות. מיכל
סליחה טעות. התבלבלתי בשם של התרופה. וגם לא הספקתי לראות את תשובתו של ד"ר הידש. ראה את תשובתי כמבוטלת.
אוקסיקונטין איננה חלשה יותר ממורפיום אלא שהיא מגיעה בכדורים ולא באמפולות. מדובר באופיאט מאד חזק. לדעתי זה לא חכם לטפל בכאבים של מכור לאופיאטים ע"י אופיאטים. רופא צריך להאמין לתלונות הגופניות של המטופל שלו [למרות שבמקרה זה יש לחולה אינטרס ברור לשקר ולהתחזות] אבל לטפל בו במשככי כאבים מקבוצות אחרות ולא מקבוצת האופיאטים כי אז אתה בעצם מחמיר מחלה אחרת שיש לו- ההתמכרות. הסובוטקס למיטב זכרוני הוא חצי אופיאט וחצי אנטגוניסט לאופיאטים. נרקומנים מעדיפים אותו על מתאדון כי הוא גורם לתחושת אופוריה חלקית. הגמילה ממנו יותר קלה יחסית למתאדון.
