התלבטויות על המשך נטילת אלטרול
דיון מתוך פורום פסיכיאטריה
לד"ר הידש שלום רב, כבר זמן אני מתלבטת אם גישתה של הרופאה שלי נכונה. כזכור לך אני כבר נוטלת אלטרול כמעט שנתיים. כאשר המינון המקסימלי הוא 125 מ"ג (כיום 100 מ"ג , כבר הייתה תקופה שירדתי ל-75 מ"ג). הרבה פעמיים אני נתקלת בתגובות שליליות על הכדור הזה משתתפי הפורום בכלל, ובדעתו של דור בפרט, שהוא טוען שהכדור עלול לגרום לאי סדירות בקצב הלב. אני לא מכירה רופאים אחרים, והרופאה שלי היא פרטית וקבלתי את הטלפון שלה דרך פסיכולוגית שטפלה בי לפני כ-8 שנים. השאלה שלי אליך (והיא כנראה לא אתית) האם זה נכון ליטול אלטרול שזהו כדור ישן ומיושן או להתחיל ליטול כדור מהדור החדש. החששות שלי האם באמת יש תופעות לוואי ("קשות") לאלטרול לעומת הכדורים המדור החדש. חשוב לי לדעת את דעתך בנושא, האם אתה בכלל ממליץ לאנשים ליטול כדור מסוג זה ואם כן לאיזה אנשים ? יכול להיות שאתה צודק שאולי הרופאה שלי לא לוקחת "צ'אנסים" והיא ממליצה על כדורים שעברו הרבה מחקרים, למרות שהרופאה שלי די "צעירה" היא בסביבות גיל ה-40. האם אולי ללכת ליעוץ נוסף ? לצערי, אני חושבת שאני לא אפסיק את הכדורים היות ובעיות השינה שלי מהוות לי למטרד גדול בחיים. ולפחות כדור אלטרול מרדים אותי. כזכור הבעייה היחידה שיש לי עם אלטרול , זה דיכוי חשק המיני . (שמאד מפריע לי). אודה על תשובתך.
שלום, מאוד קשה לתת תשובה אישית ומקיפה ללא הכרות עם האדם. באופן כללי מקובל להתחיל עם התרופות מהדור החדש ולא מאלטרול, זה כלל שיש לו יוצאים מהכלל. לאלטרול עלולות להיות יותר תופעות לוואי, באופן עקרוני אבל כל אחד הוא פרט מיוחד, לכן אם אצלך אין תופעות לוואי אז הכלל כלל לא חשוב. תופעת הלוואי של ירידה בחשק המיני עלולה להיות גם בתרופות של הדור החדש. יתרונו הגדול של האלטרול שהוא מרגיע ומאפשר שינה טובה כמו שאת נהנית ממנה. בכל החלפת תרופה ישנו סיכון שהתרופה החדשה לא תעשה את ההשפעה הטובה ותגרום לתופעות לוואי אחרות. לכן השיקולים הם מורכבים וצריך להתאים לכל אחד. עם זאת, כאשר האלטרול אינו מבריא לגמרי, ואף גורם לתופעת לוואי מפריעה מאוד (המין), יתכן ויש טעם ליטול את הסיכון. אבל תמיד נוטלים סיכון בהחלפת התרופה. צר לי שהתשובה מורכבת אבל זה המצב. שבת שלום, דר' גיורא הידש
תופעות הלוואי העיקריות של טריציקלים=TCA [כולל אלטרול] כוללים תופעות אנטיכולינרגיות, סדציה, תת לחץ דם אורטוסטטי, פגיעה בתפקוד המיני, פרכוסים והפרעות הולכה לבביות. לכן לא משתמשים בהם הרבה כי הסיכונים די רציניים. מבין כל אלה ב-SSRI [פרוזק ואילך] יש רק פגיעה בתפקוד במיני [הפרעות בעוררות, בחשק ובהגעה לאורגזמה] ולמעשה מדובר במהפיכה- תרופות נגד דיכאון ללא תופעות לוואי כ"כ קשות כמו שיש בטריציקלים ולכן הן מיועדות לקבוצה יותר גדולה של מטופלים. ההמלצה לנסות דווקא את הרמרון שהוא מאד מרדים, לא פוגע במיניות ותופעות הלוואי העיקריות שלו זה עייפות יתר ועליה במשקל. תופעות הלוואי של רמרון זניחות יחסית לטריציקלים. את יכולה לנסות את הרמרון למספר שבועות ואם לא תרגישי איתו בטוב תמיד אפשר לחזור לאלטרול.
דור, מסרתי את תשובתך לרופאה שלי, והיא דווקא חושבת שפבוקסיל יותר טוב, והוא כן מרדים. היא חוששת שרמרון "יפיל" אותי ואני יהיה רדומה כל היום. וגם נושא של השמנה במשקל לא כל כך מעודד אותי לקחת את רמרון. אולי אתה יודע האם אלטרול מעכב את תהליכי חילוף החומרים (כי בזמן אחרון השמנתי !!) מה לעשות ? להחליף רופאה ?
