לד"ר גיורא הידש

שלום דוקטור. לפני כשבועיים בערך שאלה אותך בפורום זה ידידתי בשם "אלמוג החדשה" מהו לדעתך המלומדת המינון האידיאלי עבורה לנטילת הסרוקסאט. בהודעתה הראשונה ציינה אלמוג כי בעבר סבלה מחרדה חברתית וכיום היא נוטלת 2 כדורים ושוקלת להעלות ל3 עקב פרוייקט בימתי חדש. בתשובתך אליה כתבת כי בדרך כלל מספיק כדור אחד ורק מעטים זקוקים לשניים אבל בטח אין צורך ליותר, הוספת אף כי לעתים אפשר להשתמש בתרופות הרגעה כמו וואבן או לוריוון בתנאי שתנסה אותם ותראה כיצד הם משפיעים עליה. בהודעתה השניה אליך כתבה אלמוג כי היא מופתעת מתשובתך וציינה במפורש(ובלשון הווה) כי החרדה אצלה היא ברמה ק-ש-ה מ-א-ו-ד (לא יוצאת מהבית כמעט, לא עובדת, לא יכולה להביט בעיניים לאחרים, רעד בקול, נמנעת לחלוטין מבילויים בבלתי קפה, מתביישת לאכול בחוץ וכדומה) והסרוקסאט הינו מושיעה. תגובתך השניה אליה לא השתנתה, שוב כתבת כי הוכח שעליה במינון אינה מועילה ולכן אין צורך שתעלה ל3 ואף רצוי שתרד ל-1, ייעצת לה אף שתעזר בכדורי הרגעה אם המדובר באירוע חד פעמי או קושי ביציאה מהבית. אחותי בת ה-31 סבלה בעברה מחרדה חברתית,היא לא הסכימה לפנות לייעוץ פסיכיאטרי בשל הסטיגמות הנלוות לכך, לאחר ניסיונות שכנוע רבים מצידי ומצד שאר בני משפחתה היא הסכימה ליצור קשר טלפוני עם פסיכיאטר בתקווה שיתן לה "כדורי קסם" לשיפור או ריפוי מצבה העגום. לאחר שיחה קצרה בטלפון ייעץ הפסיכיאטר לאחותי לנטול סרוקסאט- הכדור האידיאלי לחרדה חברתית אך בשום פנים ואופן לא הסכים לתת לה מרשם עד אשר תבטיח לו כי תבוא למרפאתו ושם יאובחן מצבה לעומק בפגישה ולאחר מכן תהיה במעקב. הפסיכיאטר הסביר כי אינו יכול להורות על מינון מתאים ללא בדיקה ואיבחון , יהיה זה לא אתי ואף חוסר אחריות משווע .ניסינו את מזלנו אצל פסיכיאטרים אחרים , אך כולם אמרו בנחרצות כי הם אינם יכולים לדעת מהו המינון המתאים לחרדתה ללא איבחון ומעקב . לבסוף שכנוענו נשאו פרי ואחותי הסכימה ללכת לאבחון פסיכיאטרי ,(יכולנו לחשוב כי מדובר באינטרסים כספיים אך לאחר שהפסיכיאטר הבטיח כי יגבה סכום סמלי על פגישת האיבחון ולאחר מכן המעקב יעשה בחינם באמצעות הטלפון התפוגגה מחשבה זו מראשנו) כיום אחותי צורכת 3 כדורים ליום , בעבר היא ניסתה להוריד את המינון ל2 , לאחר זמן קצר שבו התופעות החרדתיות לתקוף אותה, נראה כי היא לא משתייכת ל70 האחוזים שלא זקוקים יותר לכדור לאחר תקופת טיפול ממושכת. כשמדובר בסרוקסאט לכמות יש השפעה מ-כ-ר-ע-ת(גם מבחינת תופעות הלוואי) אם כי לא על כולם באותו אופן, יש שיסתפקו בכדור ויש ש 2 כדורים לא ישפיעו עליהם במידת הצורך,לכן איבחון מידת החרדה ומעקב הוא שלב חשוב ביותר בקביעת אופן הטיפול. כיצד אתה מרשה לעצמך לכתוב בנונשלנטיות שכזו מבלי להכיר את אלמוג במכתבך כי "בדרך כלל מספיק כדור אחד" ולייעץ לאלמוג להוריד את המינון מבלי לסייג זאת ולומר כי הדבר לא תקף לכל אחד וייתכן כי אנשים הסובלים מחרדה קשה יזדקקו ליותר מכדור אחד ורצוי ואף ראוי שלא תקבע את המינון לו היא זקוקה על ד-ע-ת ע-צ-מ-ה אלא תוועץ בפסיכיאטר שכן מדובר בנושא רגיש (הדורש טיפול מקצועי) שעלול להשפיע על אורח חייה. ייעצת לה אף להשתמש בואבן או לוריוון ממשפחת הבנזודיאזפינים כדי להתגבר על חרדתה, גם לאחר שציינה במכתבה השני כי חרדתה עדיין ק-ש-ה. דוקטור, אינך מרגיש צורך לציין כי השימוש בבנזודיאזפינים לחרדה מומלץ רק כאשר מדובר בהתקף חד וחולף ואינם מענה ופיתרון לטווח הארוך ? או כי כדורים אלו עלולים לגרום להתרגלות שבנטילה ואף התמכרות ותלות ? בעיקר לאלו הסובלים מחרדה חברתית קשה ? ומוצאים פיתרון רגעי בכדורים אלו ? אינך מרגיש צורך לציין כי הטיפול בכדורים לטווח הארוך אינו מומלץ ועלול לגרום לתופעות לוואי כגון ירידה בכושר הריכוז והחלשות הזיכרון ? כל פסיכיאטר בתחילת דרכו יודע כי בבכדורים אלו רצוי להשתמש אך ורק בשילוב עם טיפול פסיכולוגי וסרוקסאט בכמות ה-מ-ת-א-י-מ-ה. פסיכיאטר אחראי היה עונה לאלמוג על שאלתה כך : יש הסבורים כי למינון אין כל השפעה, אם כי הדעות מ-א--ד מ-א-ד חלוקות על כך, לרוב נוטלים כדור אחד, זה מאוד אינדיבידואלי ותלוי בעיקר בך ובהתקדמותך, איני מכיר אותך ואת מצבך ולכן קשה לי לדעת מהו המינון שלו את זקוקה, כדאי שתפני לייעוץ מקצועי או שתשלחי לי אימייל מפורט לתיבת הדואר .... נשמע יותר אחראי לא ?! אלמוג הורידה את המינון, כפי שייעצת לה, התופעות חזרו ,מצבה התדרדר מעט ,למזלה חזרתי מחו'ל בדיוק בזמן . ייתכן כי אתה עסוקים בדברים אחרים ....., אך מעט יותר אחריות ,תשומת לב לפרטים הקטנים ופחות זלזול היו חוסכים לאלמוג מס' ימים של סבל.. .... שלום .

לראובן שלום, צר לי שידידתך הרגישה לא טוב, כדאי לקרוא את הפיסקה המקדימה בראש הפורום " התכנים המופיעים באתר נועדו לספק אינפורמציה בלבד ואינם בגדר עיצה רפואית" הדברים שכתבי הם המקובלים בספרות הרפואית וכמובן שכל אדם עשוי להגיב אחרת באופן אינדיווידואלי. בטיפול פנים אל פנים יתכן ורופא לא יתן את התשובה או הטיפול המתאים. לכן, אני מקבל את דבריך, אולם אני לא מסכים שתשובתי נתנה בפיזור דעת או בזלזול. שיהיה רק טוב דר' גיורא הידש

לפי דבריך ראובן, אין כל טעם בפורום הזה כי אז ייכתב לכל אחד- שרצוי שיפנה לטיפול, (או שכל אחד ישלח מייל אישי? נראה לך? זה הרי אינו טיפול אישי דרך מיילים). איך להגיד לך אני חושבת שקצת הגזמת אולי יש טעם לסייג בעניין הבנזו' אבל לגבי הסרוקסט כדור אחד הוא אכן המינון המקובל אכן הטעות היא שלכם שלא הבנתם את השימוש הנכון בפורום ומיהרתם לפעול לפי הכתוב ללא להתייעץ עם רופא יש לקרוא כאמור את הפתיח שלעיל קרא שוב את שלוש השורות שהיית מציע לקבל כתגובה ושפוט בעצמך האם אינן ריקות מתוכן והאם יש בהן איזושהיא תועלת. נילי.