מה עדיף Eswl או percataneous nephrolithotomy

שלום רב, בן 63 ב- CT בטן נמצא אבן בגודל 13 מ"מ באגן כליה ימנית (בזוית טובה לפינוי) שגורמת להידרופוזיס . הוחלט על ריסוק חוץ גופי ESWL האם לא עדיף יותר ניתוח percataneous nephrolithotomy - להסרת אבן בגודל כזה , מאשר מצב שלאחר הריסוק חוץ גופי , יתמקמו אבנים קטנות באגן הכליה ויגרמו נזק עד שיתנקו מאגן הכליה ,שלא לדבר על תקופה ארוכה יותר של סבל עד ליציאה מוחלטת של כל אותן אבנים קטנות שהתרסקו מהשופכה . איך מגיעים להחלטה נכונה ,מצד אחד מעדיפים טיפול ארוך לא פולשני ,מצד שני קיימים סיכוני סיבוכים בניתוח המוזכר.

אני לא מכיר את המקרה ולא ראיתי את הצילומים ולכן חוות דעתי אינה מבוססת. בד"כ באבנים קטנות מ- 2 ס"מ מומלץ כפעולה ראשונה ריסוק חוץ גופי. בברכה ד"ר עמוס נאמן