שלום ד"ר

תינוק בן 4 חודשים.לצין הרחבת אגן מהלידה. הכליה שמאלית מעט מוגדלת עד 6.0 "ס מ עם הידרונפרוזיס ניכרת.אגן כליתי מורחב עד 2.6*2.2 ס"מ וגביעים מורחבים עד 0.5 ס"מ.לציין שהקורטקס נראה שמור ובעובי כ 1.0-0.8 .מ"ס לא הודגמה הרחבה של שופכן הפרוקסימלי והממצאי הנ""ל מתאימים להיצרות ב UPJ. שלפוחית השתן בקיבולת טובה, ללא ממצא פתולוגי בולט. השופכנים הדיסטלים אינם מורחבים . במיפוי MAG3 שבוצע נרשם כי הכליות מתפקדות בשווה 50% וכי יש חסימה חלקית. 1.האם יתכן מצב שבו תיהיה הרחבה משמעותית כרונית ללא פגיעה בתפקוד הכליה. 2.האם הקורטקס השמור מבטיח תפקוד טוב של הכליה? 3.האם לאור מצב צריך לחשוב על ניתוח? 4.האם ניתוח פוגע בהתפתחות הילד (זחילה,עמידה וכו') תודה רבה

שלום רב ! תודה על הפניית השאלה. אני רואה הרבה מקרים כאלו של הרחבת כליה. פני הדברים לעיתים אינם חד משמעיים ולא הכל הוא שחור או לכן. יש חשיבות למעקב ולדינמיקה של הבדיקות העוקבות. אענה על שאלותייך 1.יתכן הרחבה ללא פגיעה. לפי מחקרים יודעים שככל שהרחבה משמעותית יותר כך הסיכוי לניתוח גבוהה יותר. בילדים עם הרחבה של עד 1 ס"מ מיעוט בלבד יגיע לניתוח. הרחבה של מעל 2.5 ס"מ כ- 50% יגיעו לניתוח 2.איכות של הקורטקס תלויה במספר גורמים , חלקת אפשר לדעת בבדיקת US וחלק במיפוי. עובי הקוטרקס הוא רק אחד הפרמטרים. אקוגניות של הקוטרס (מידת הצביעה שלו בבדיקת US ) ומדדים נוספיעם ממיפוי יכולים לתת ערך ניבוי טוב יותר לאיכות הכליה 3. כפי שציינתי צריך לקחת בחשבון מספר פרמטרים ולשקול כל מקרה לגופו לפני החלטה אם לנתח או לא לנתח 4. הניתוח אינו פוגע בילד בברכה ד"ר עמוס נאמן