מיפוי כליות תינוק בן חודשיים וחצי

שלום רב בני מאז הלידה עם הרחבת אגן כליה משמאל של 14 מ"מ.חודש לאחר הלידה ההרחבה גדלה לעד 20 מ"מ ,כליה שמאלית באורך 6.0 ס"מ , מעט מוגדלת.מודגמת הרחבה בינונית של הגביעים אגן הכליה מורחב בצורת משפך. הקורטקס מעט דק עד 5 מ"מ . אקוגניות שמורה. לאחר חודש נוסף ישנה הטבה ב-US וההרחבה קטנה ל17 מ"מ. לפני שבוע בוצע מפוי כליות MAG3 ואלו תוצאותיו: הודגמה כליה שמאלית גדולה מהימנית עם הרחבת אגן כליה ועם קליטת חומר מעט ירודה בהשוואה לימנית.מעבר החומר התוך כלייתי הודגם איטי עם רטנסיה ממושכת של החומר בגביעים ובאגן.לא הודגמה התרוקנות חומר ברורה לפני מתן פוסיד ויש התרוקנות קלה ומועטה לאחר מתן פוסיד. כליה ימנית נראית תקינה.תרומה תפקודית של 50% מכל כליה. סיכום:שינויים הידרונפרוטיים קשים משמאל עם היצרות קשה יחסית בגובה UPJ סליחה על האורך 1.האם המצב חמור ומצדיק ניתוח? 2.האם זה מנחם שהתפקוד זהה? 3.האם החסימה מלאה? 4.ניתן להפסיק מתן אנטיביוטיקה? 5.האם כדאי לבצע עוד בדיקות לגבש החלטה? תודה רבה

שלום עדי ! תודה על הפניית השאלה , אני מתמחה במקרים אלו של הרחבת אגן כליה ובניתוחים מסוג זה. כל מקרה צריך לדון ביסודיות ולעבור על כל בדיקות ההדמיה. חשוב להבין אם מיפוי הכליות שבוצע מראה על חסימה אמיתית. חשוב להתסתכל על הגרף שהתקבל מהבדיקה וזמן מחצית חיים של פינוי חומר ניגוד. לרוב האינדיקציות לניתוח הינן: החמרה במידת ההרחבה והידקקות של הפרנכימה ,תפקוד כליה פחות מ- 40% , סימפטומים כמו זיהום בדרכי השתן. ישנם שיקולים נוספים שצריך לקחת בחשבון. האינדיקציה למתן אנטיביוטיקה זה חשד להתפתחות זיהום חריף בדרכי השתן. לרוב ההמלצה למתן אנטיביוטיקה מניעתית זה במקרים שקיים חשד לרפלוקס או הרחבה חמורה של מערכת מאספת. על סמך הנתונים שכאן אני לא יכול לדעת אם יש או אין אינדיציה למתן אנטיביוטיקה. בברכה ד"ר עמוס נאמן