שאלה לגבי החיאה בטראומה.

ד"ר שלום! לא אחת אני נתקל במהלך עבודתי כחובש מד"א בטראומה. ת.ד, נפילות מגובה, וכו' . ברצוני לדעת מה השיטה הטובה ביותר לנקוט בה כשמצב הטראומה מגיע להחיאה. (היות וניתקלתי בכמה שיטות ודעות בתוך המערכת). - כמובן אני מבחין בין הטיפול בפצוע הבודד ( ששם אני מבחין בחוסר הבהירות לגבי הנוהל ) לבין אר"ן שאז הנוהל הינו ברור וידוע. בתודה. רועי.

כאשר פצוע מת מטראומה זה בדר כלל מאיבוד דם. יש להפריד בין מות מפציעה קהה ובין פציעה חודרת ובין אם זה קרה בשטח או בבית חולים כאשר מדובר על אחייאה בטראומה מדובר על עיסוי לב פתוח. אין טעם בעיסוי לב סגור על לב שאין בו דם. זה כמו להפעיל משאבה שלא שואבת כי אין מה לשאוב. לכן הפיתרון היחידי הוא לפתוח את בית החזה לעצור את הדימום ועיסוי לב פתוח. זה נכון רק, ואק ורק בבית החולים בפגיעה חודרת ואם הפצוע הגיע עם סימן חיים אחד לפחות לחץ דם או דופק. כלומר בפגיעה קהה מכול סוג. ו/או מחוץ לבית חולים אין סיבה לעיסוי לב בפצוע ללא דופק וללא לחץ דם אני מקווה שעניתי לשאלה

תודה על תשובתך. שאלה נוספת. מה לגבי החיאת נוזלים? ישנה גישה כי החיאת הנוזלים היא לא נכונה. מכיון שבנוזל הסליין אין את החומרים הדרושים להעברת ה-O2 וה-CO2 וחוץ מלהעלות את נפח הנוזלים בגוף וכתוצאה מכך את לחץ הדם החיאת נוזלים גורמת לדילול דם! כך שאם נשאר עוד קצת דם שכן יכול להעביר חמצן וסוכרים הדילול הורס גם את זה. מה הדרך המומלצת, האם לבצע רק פתיחת A.Y. והנשמה, או גם להחדיר נוזלים בלחץ ע"מ להגביר את הל"ד? תודה מראש. רועי

ד"ר טל-אור הנכבד, הודעתך הנחרצת עלולה לגרום לאנשים לטעות ולא לטפל באנשים ברי הצלה. אומנם סיכוייו של פצוע ללא דופק לשרוד אפסיים, בייחוד אם הוא איננו נמצא בחדר טראומה או חדר ניתוח, ובייחוד בטראומה קהה. אומנם הפתרון הרצוי הוא פתיחת בית חזה ועיסוי לב פתוח, בחדר טראומה מאובזר. אולם חשוב להדגיש שאין מסמכותו של חובש "לא לטפל" בפצוע ללא דופק. עליו לעשות כל מה שבידיו עד להגעת הפצוע לידיהם של אנשים היכולים לטפל בגורמים הפיכים לדום הלב, כגון טנשיין פנאומוטורקס או טמפונדה -- בין אם מדובר בהגעת נט"ן והכנסת נקז ובין אם מדובר בהגעה למלר"ד ופתיחת החזה. חס וחלילה שחובש ימנע מביצוע עיסויים לפצוע שעוד יכולים להצילו. עיסויים אלו, ככל שיהיו לא יעילים בהשוואה לעיסוי לב פתוח, עלולים להחזיק את הפצוע עד לטיפול דפיניטיבי. אומנם מעל 90% מהפצועים הללו אינם ברי הצלה, אך לא הייתי רוצה שחובשים יקבלו החלטה זו, והודעתך עלולה לגרום למצב שכזה. כאן אזכיר את המחקר שהוצג בהנחיות הAHA ובו אנשי רפואה מיומנים לא זיהו דופק באחוז ניכר מהמקרים בהם הוא בעצם היה קיים. ולכן אדגיש שוב שאין זו מסמכותו של חובש להמנע מטיפול. ולכן: על חובש הנתקל בדום לב טראומתי לעצור דימומים חיצוניים, לפתוח נתיב אוויר ולבצע החייאה כמיטב יכולתו. ואת המעוניין בפרוט נוסף אפנה לדיון בנושא בספר הPHTLS וה BTLS.