המשך טיפול מונע לקלוסטרידיום דיפיצילה

ד"ר הלפרין שלום, אני בן 42, מושתל כליה חדש (קצת יותר מחודשיים). תפקוד הכליה תקין לגמרי. לפני מספר שבועות, בעקבות שימוש קצר באנטיביוטיקה, הופיעו שלשולים, שאובחנו כקלוסטרידיום דיפיצילה (אובחן במס' בדיקות טוקסין חיוביות). שבועיים של פלאג'יל לא עזרו ולכן הוחל טיפול בואנקומיצין פומי. רק לאחר כ-10 ימים של טיפול בואנקומיצין החל שיפור כלשהו (ירידה בכמות השלשולים ליום) ואתמול (היום ה-12 לטיפול) סוף סוף נפסק השלשול. מחר אמור להיות היום האחרון לטיפול הואנקומיצין. (אגב, אני לוקח גם פרוביוטיקה VSL במקביל, אך נמנע מ s.boulardii שהבנתי שעלול להיות מסוכן לבעלי מערכת חיסונית מוחלשת). שאלתי היא כזאת: קראתי מאמרים שממליצים על שיטת ה tapering או ה pulsing בואנקומיצין, כדי להפטר מה spores ולמנוע חזרה של הזיהום והשלשולים. הצלחתי להבין מהמאמרים ששיטה זו נהוגה במקרה שלמרות מחזור טיפול מוצלח של שבועיים עם ואנקו, הזיהום חוזר לאחר מס' ימים או שבועות. האם במקרה שלי, כשידוע מראש שמדובר בקלוסטרידיום די עיקש וכן עקב העובדה שהמערכת החיסונית שלי מוחלשת (בגלל התרופות נוגדות הדחיה) - יש הגיון להמשיך טיפול בואנקומיצין, בשיטת ה tapering למרות השיפור ולמרות שהסתיים מחזור הטפול המקובל של שבועיים, כדי למנוע מראש אפשרות של חזרה. (אציין רק כי לפני כשנתיים, בעודי חולה דיאליזה, כבר סבלתי מקלוסטרידיום עקשן שלקח כמעט 3 חודשים להפטר ממנו, למרות טיפול ממושך בפלאג'יל ובואנקו + פרוביוטיקה, ולכן נדמה לי שמלכתחילה אני "מועד לפורענות"...). תודה מראש וסליחה על ההודעה הארוכה.  

שלום ד"ר הלפרין, בנוגע לחסרונות שציינת לגבי המשך טיפול בואנקו:  1) תופעות הלוואי שלו - האם ישנן תופעות לואי גם לטיפול פומי (שהרי כמעט ואינו נספג סיסטמית)? 2) מחירו - לא ממש בעיה, מאחר שלא מדובר במימון עצמי :-) ובכל מקרה יתכן שאף מדובר בחסכון לטווח הארוך במקרה של מניעה, מאחר שבמידה והזיהום יתפרץ שוב אצטרך לקחת שבועיים שלמים + tapering. 3) הסיכון להתפתחות זיהום שנגרם ע"י חיידק שהינו עמיד לתרופה זו, כגון VRE - האם הסיכון הזה קיים גם בשימוש פומי? ואם כן - האם אני מסכן גם את עצמי בהתפתחות של VRE אצלי או שרק את "הסביבה"? שוב תודה.