שאלה חשובה שלא נענתה על ידכם !!

שלום, אישה בת 59 התאשפזה עם תפליט פלאורלי גדול מצד ימין. התפליט נוקר מס' פעמים, נמצא תקין לכלל הבדיקות (כולל ציטולוגיה) ובהיסטולוגיה נראו לימפוציטים. תשובת הביופסיה הפלאורלית הדגימה גרורה עם חשד למקור שחלתי או שד. ממוגרפיה תקינה, CT בטן ואגן תקינים ו- US וגינלי, תשובת CA125 - 900. על איזה בירור נוסף הייתם ממליצים למציאת המקור? האם קיימת חשיבות למציאת המקור ? מהו הטיפול המומלץ (כמותרפיה ? האם הוא מתאים גם לפיזור הפלאורלי ?) ואם יש טעם לבצעו ? תודה

יש חשיבות לחפש את המקור של הגידול על מנת לעשות הערכת סוג הטיפול הכימותראפי. כדאי לטפל, כי המחקרים מראים זאת ! בדיקת שד ידנית חשובה, מאחר וממוגרפיה יכולה לפספס חלק מגידולי שד. כדאי לעשות גם בדיקה גינקולוגית בנוסף לאולטרה סאונד. בדיקת CA125 אמנם ספיציפית לגידול שחלתי, אך היא גבוהה גם בגידולים אחרים שלא קשורים למערכת המין. המלצתי, מאחר ומדובר באישה בת 59, שזהו גיל מתאים לגידול בשחלה, ומאחר וה-CA125 שכיח בגידולי שחלה - לבצע לפרוסקופיה אבחנתית לראות את השחלות ואת החצוצרות וכן את האגן והפריטונאום. בהחלט סביר ששלושת הדברים שציינתי יכולים להיות המקור הראשוני לגידול. אם הלפרוסקופיה מראה ששחלות וחצוצרות תקינים - ממליץ לכרות את השחלות ואת החצוצרות ולשלוח לבדיקה היסטולוגית. אני מקווה שד"ר אטלס שהוא בקי ברזי הסוגיה האונקולוגית יוסיף על דברי.

מיפוי מענין של FDG הוא מיפוי שמגלה אקטיביות של תאים בחלוקה וצריכת סוכר בהחלט כיום הייתי מאוד ממליץ במקרה כמו שלך הבעייה היא אישור של קופות החולים בהצלחה

תמיד כדאי לדעת את מקור הגידול אם ניתן סוג הטיפול בשד ובשחלה אינה זהה למרות חפיפה מסוימת לדעתי יש להיבדק על ידי אונקולוג כללי ו גינקו אונקולוג בבדיקה הרקטו וגינלית המיומנת ניתן לקבל אינפורמציה ולכן תחילה בדיקה קלינית על ידי מומחה לנושא בשלב שני בדרך כלל לפי הסיכון הניתוחי וקריאת ה CT על ידי המומחה עצמו...יחד עם הרדיולוג תוך מבט על הצילומים מחליטים על ברור נוסף אשר האפשריון הם : מיפוי מכוון MR לפרוסקופיה נשמע לי שרצוי לך לקבל חוות דעת מקצועית בהצלחה

שלום ותודה על המענה. הגברת נבדקה ע"י גניקואונקולוג (בדיקה גניקולוגית ורקטלית שהייתה תקינה). כמו כן נעשתה בדיקת שד ידנית ע"י כירורג שד שהייתה תקינה. בישיבת רדיולוגים, אונקולוגים וגניקואונקולגים הוחלט על טיפול כמותרפי של טקסול וקרבופלטין ולאחר 3 חודשים הערכה מחדש ע"י CT, US, ובדיקה גניקולוגית. האם מומלץ לבקש מהגניקואונקולוג המלצה לבדיקת PET ? האם קיים סיכון קרינתי בבדיקה ? כיצד ניתן להעריך את יעילות הטיפול בפלאורה פרט לפרוצדורה חודרנית ? תודה