ילדים - אסטמה, אלרגיה ומחלות אחרות

שלום, ד"ר. 1. אחד מילדי, כיום בן 11, סובל מאסטמה ומאלרגיות. האלרגיות די מזכירות את האלרגיות שלי, התעטשויות רבות-רבות, גרד מציק מאד באזור הגרון ובאוזניים - אבק הבית, פריחה באביב. בעבר הוא עשה טסטים לאלרגיה. התוצאות אכן לימדו על אלרגיה לקרדית אבק הבית ועוד כמה דברים, אלא שלא המשכנו בבירור מפני שהרופא אמר שחיסונים נגד אלרגיה לילד אסמטי אינם יעילים (דבר שהתמיה אותי, מפני שאם כך המצב, מדוע ביצענו את הטסטים מלכתחילה?). הייתי רוצה לשמוע את חוות דעתך בענין זה. 2. בני זה, בן ה- 11, הוא תאום ונולד פג (שבוע 32+6, משקל 1.760) בניתוח קיסרי עקב מנח עכוז. לא היו סיבוכים כלשהם בפגיה, והוא נותר שם חודש לשם מעקב וגדילה. אלא שבמהלך השנה הראשונה ניתן כבר היה לראות שאחותו גדלה ואף משיגה אותו (נולדה במשקל 1.530). שוב ושוב אמרו לי להירגע, לא להשוות בין הילדים, שהילד ישלים את הפער, פגות, וכו'. אחרי שנתיים, הרגיעו שוב, שזה בסדר. בסך הכל נולד פג .... etcושוב בגיל שלוש... בינתיים הכרתי ילדים שנולדו פגים וגדלו יפה מאד. לכן ממש לא נרגעתי. התחלתי לדאוג ולהרגיש שלרופאים אין תשובה ואינם מגלים מספיק אחריות למקרה של בני. נכון, לא מדובר בסכנת חיים, אך הרגשתי שמשהו לא בסדר. היתה נפילה בעקומה שלו איפהשהו בשנה הראשונה, אולי בגיל 8 חודשים, ומאז הוא נשאר באותו מקום על עקומת הגדילה (פחות מאחוזון 3). מיותר לציין שאחותו נמצאת קצת מעל אחוזון 50. הילד התפתח מוטורית טיפה לאט, היה מסורבל קצת במוטוריקה עדינה וגסה, אך בסך הכל היום הוא בסדר גמור, אפילו מקסים, ומבחינה קוגניטיבית מעל לממוצע. כך נדמה לי. נו, אמא. עד כאן הרקע. אז לא הייתי שקטה. למה הוא כזה רזה ונמוך? אביו ואני גבוהים יחסית ובריאים. ביקשתי שוב ושוב בירור, הגעתי לאנדוקרינולוג שלא בדק כלום ורק מדד גובה ומשקל והמליץ שנהיה במעקב. וכשהחזרנו כעבור תקופה, שוב רק בדק גובה ומשקל (מה שיכולתי לעשות בטיפת חלב בלי להיטרטר לשם עם תינוקות), ואמר שזה לא כל כך נורא להיות נמוך, ושאני מכניסה לילד שלי רעיונות ויוצרת אצלו חוסר בטחון.. האשמת האם, כמובן. . (חשוב אולי לציין שבדיקת הדם לברזל היה בד"כ תקין). כפי שניתן לראות מן הסיפור, אט אט איבדתי את האמון ברופאים. בסופו של דבר, שמעתי על צליאק, ביקשתי בדיקה. והוא אובחן בערך לפני 6 שנים. אציין שמאז לא ראינו גדילה מיוחדת, נותר באותו מקום בגרף. אולי הוא פחות ישנוני, אך בסך הכל זה כנראה ענין של מזג. ילד נחמד ונמוך. הגובה מטריד אותי לא רק מן ההיבט החברתי, אלא אני חוששת שגובהו הנמוך הוא סימפטום לבעיה שטרם אובחנה, או שהיתה אבחנה מוטעית, כגון רגישות ללקטוז במקום לגלוטן... אני די מבולבלת כבר מכל העניין.. לב סוף - האם יש קשר בין האסטמה, האלרגיה והצליאק? לאור ההתמחויות הספציפיות ברפואה כיום, היכן ואיך אוכל לדאוג לכך שיהיה איזהשהו case manager בתמונה שיראה את הילד כמכלול? נכון, יש רופא משפחה/ילדים, אך אינני מרגישה שהוא מעורב דיו, ושהוא רואה את התמונה הרחבה. אגב, הרופא המיילד אמר לי שמי השפיר שלו היו קצת עכורים בלידה. האם יש לכך משמעות? האם ידוע על קשר בין מי שפיר עכורים לבעיות מסוג זה? אני יודעת שמאד הארכתי בדברים, ושאולי נשמעתי ביקורתית כלפי הרופאים והמערכת, אבל אני מרגישה שטיפול נכון בבריאותו של בני אינו מקבל מענה, ואני מודאגת ורוצה לסייע לו, בפרט לאור העובדה שבעוד שנתיים בערך הוא נכנס לשלב ההתבגרות. בתודה רבה מראש על התיחסותך לפנייה שלי - פנינית.

אני מבין את מצוקתך ואת התיסכול שאת חשה כלפי הרפואה - התיסכול צריך להיות מופנה לאנושות כולה - אנחנו לא מספיק מבינים את הטבע ואת גופנו ואין לנו עדיין מענה לשאלות ובעיות רבות. ישנן סיבות רבות מדוע ילד צומח לאט יותר מחבריו או אחיו ולעיתים קרובות זוהי נטייה גנטית או סביבתית שקשה מאד להצביע עלייה באצבע ולתת לה שם. לא תמיד יש הצדקה לבירור נרחב - לעיתים הילד מאיץ את צמיחתו, לעיתים ממילא הסיבה לא משנה לגבי העתיד או ההווה ולעיתים הרי גםמ הבירור עצמו כרוך בסבל. בכל מקרה צליאק היא מחלה לא קלה לאיבחון ולעיתים האבחנה היא רק משוערת ורק המעקב העתידי תוך המנעות מגלוטן מוכיח או שולל את קיומה. צליאק אכן יכולה לעשות הפרעה בגדילה כמו גם הפרעות ספיגה ועיכול אחרות ובדרך כלל ילווה לכך בעיות כרוניות של שלשול. חוסר סבילות לסוכר החלב (לקטוז) היא תופעה שכיחה שאינה גורמת בד"כ להפרעות בצמיחה אלא אם היא בדרגה קשה וגם אז אמורים להיות בעיות עיכול חריפות כמו שלשול כרוני. . נזלת אלרגית ואפילו אסטמה אינם גורמות להפרעות בצמיחה ובגדילה במיוחד עם אין סיבוכים מיוחדים ויש מעקב וטיפול מסודר. אין ספק שטיפול על ידי רופא אישי היא הדרך הטובה ביותר עבור כל אחד, כיום בנויה המערכת הרפואית הציבורית כך שרופא הילדים או המשפחה נאלץ לראות בממוצע כ 6 ילדים בכל שעת עבודה מה שלעיתים מסרבל ומתסכל. בהצלחה הטיפול בבעיות אלרגיה מבוסס על טיפול מונע סביבתי וזו מטרת הבירור הראשוני שהוא עבר - לדעת למה ההילד אלרגי ולדאוג לצמלום החשיפה שלו כלפי אותם גורמים. הבירור האלרגי עוזר לרופא לילד ולמשפחה להבין את סוג וחומרת הבעיה ובהתאם לקבוע את סוג הטיפול התרופתי. חיסונים לאלארגיה מומלצים מאד בילדים ויש עדויות שהם יכולים למנוע בעיות עתידיות כמו אסטמה אלא שחיסונים הם תהליך ארוך ויש צורך לפני התחלתו לדאוג שלילד יש אסטמה יציבה ולא קשה מדי. רפואה אינה מדע מדויק ו לרופאים שונים דרכים שונות לטפל בבעיות הרפואיות - לעיתים הטיפול המתאים נמצא רק אחרי סדרת פגישות ומעקב מתמשך במידה ואת מרגישה שבעיית האלרגיה אינה מטופלת מספיק פני חזרה לרופא המומחה להמשך מעקב ובירור ושקילה מחודשת של כדאיות החיסונים.