איך לחזור לרמיסיה...?!

שלום רב, אז ככה;חליתי בתחילת שנת 93 בגיל 16.5 באמצע לימודים בתיכון. בתחילה;נאבקתי במחלה הקשה,אשר בהתחלה כללה רק דיכאון וחרדה.התחלתי תחילה בטיפול אמבולוטורי במרפאה לבריאות הנפש -נוער.לאחר מאבק של כחצי שנה בבית;הרגשתי,שאני "גוסס" וביקשתי מאבי ז"ל שיקח אותי לראשונה בחיי לאישפוז בבית חולים פסיכיאטרי.שם בתחילה איבחנו את מצבי כמאניה - דיפרסיה,אולם לאחר מכן שינו את האבחנה לסכיזופרניה לא ספציפית.אז כבר נוספו למחלה מחשבות שווא,ופחד לפגוע בעצמי,ובנוסף לדיכאון ולחרדה נוספה בהלת (חרדת שיא).עברתי 16 טיפולים בנזעי חשמל ורק לאחר מכן הייתה הטבה מסוימת,אך לא משמעותית במצבי הנפשי.לאחר שמלאו לי 18 העבירו אותי משלוותא מחלקת נוער,למיון בבית חולים אחר בסמוך למקום מגוריי - להמשך טיפול.לאחר אישפוז ממושך של כשנתיים ושיקום במרכז תעסוקתי - באה לרווחתי לחיי הרמיסיה,אשר נמשכה כ12 שנה.לאחר מכן,משנת 2006 נגמרה הרמיסיה והתחילה "הדלת המסתובבת",אשר בה נכנסתי ויצאתי מאישפוז לאישפוז - כולם במחלקה פתוחה. -בשילוב השיקום,אשר עברתי;מה שהביא לרמיסיה אצלי היו התרופות זיפרקסה,אדרונקס,טגרטול CR וקלונקס.במשך הרמיסיה תיפקדתי בצורה מלאה,עבדתי ולמדתי. -אציין שבמשך כל הזמן הזה וזה,שלאחריו;נטלתי את הכדורים הנ"ל באופן מסודר,אבל לפתע האדרונקס חדל לעזור לי - לא ברור לי למה (אולי הוא לא טוב לטיפול במצב הנמשך לטווח ארוך). האדרונקס הוחלף לאפקסור רגיל (לא XR) וזיפרקסה,הקלונקס אשר נרשם לי על ידי פסיכיאטר מומחה הוחלף בלוריבן,אך מאחר והתמכרתי לקלונקס - הלוריבן לא עזר לי והוחלט להחזיר את הקלונקס לתמונה,אך עדיין ללא טגרטול. במהלך חיי עברתי שישה אישפוזים כולל הראשון,אשר פרט אליו;כל אישפוז נמשך מקס' כשלושה חודשים. -כיום אני מטופל בזיפרקסה 20מ"ג,אפקסור XR במינון 300מ"ג + קלונקס 2מ"ג.התוצאה של הטיפול האחרון היא,שבבוקר;אני כבוי (מת),ואילו החל משעות אחה"צ - ערב אני נדלק,מרגיש חי ובריא לכל המשתמע מכך.אני כיום לא מתפקד;"כלוא מרצון" בתוך הבית רוב הזמן והרמיסיה,אשר חויתי בעברי (כמצוין) לא חוזרת לחיי לצערי הרב. -כיום אין לי מוטיבציה בכלל,וישנו גם חוסר תיפקוד משווע.הוצע לי מסגרות כגון הוסטל ודיור מוגן,אך איני מעונין במסגרות אילו;מפני,שאני נפגעתי ברגש ולא פגיעה בקוגנטיבציה ו/או באינטלגנציה ובהתנהגות,אשר הייתה לי כשהייתי בריא ועודנה ישנה רק לפעמים ישנם קצת קשיים בריכוז. -כיום מקלחת,שירותים,וציחצוח שיניים הינם ריטואלים,אשר בגלל היותם כאילו;אני נרתע עד כמה שאפשר מביצועם - אך מנסה להתמודד עם מצבי ה"מזהיר" ככל האפשר. -בנוסף לטיפול התרופתי,אשר לא ממש עוזר;אני גם מטופל בפסיכותרפיה בשיחות עם פסיכותרפיסטית,אשר הציעה לי להתחיל ללכת למועדון חברתי בעיר בה אני גר,זאת לאחר שאני הצעתי,שאעבור טיפול CBT - אך לאחר,שראיתי כי טיפול זה מהווה חדירה ל"ורידים,העורקים והנימים" - החלטתי לוותר על טיפול CBT. -אציין בנוסף,שאני גם חולה במימד הפיזי ויש לי בעיות בתחום הגאסטרו,אשר כוללות כאבי בטן וצליאק,אשר עוד יותר מקשים עלי לתפקד כפי שהייתי שואף לתפקד ו/או רוצה ונמנע ממני לממש את היכולות,אשר כולם אומרים,שעדיין יש לי. בתחום החברתי,יש לי רק חבר אחד - החברים,שהיו לי טרום המחלה -כולם עזבו אותי. -לפי כל מה,שתיארתי על איזה טיפול תרופתי ושיקומי (לא הוסטל ולא דיור מוגן בבקשה.!) אתה ממליץ לי כדי לחזור לרמיסיה ובמה תלויה החזרה לרמיסיה?! - האם ציפרלקס ו/או אולי לוסטראל,מפני שאני מרגיש שהאפקסור XR;אפילו במינונו הנוכחי והגבוה לא עוזר לי כפי,שבאותה עת לדוגמא ה"אדרונקס" עזר לי בעבר - כמו שציינתי. -איך אני יכול לתרום להופעת רמיסיה שניה בחיי ואף לגרום לה להישאר איתי הרבה זמן (אני מבין,שלא הכל תלוי רק בטיפול התרופתי.!)? בתודה רבה מראש.

שלום רב, מקרה מורכב וקשה להמליץ. עקרונית, הקפדה על תפקוד אמורה לסייע בחזרה לרמיסיה. בברכה, ד"ר יובל בן אמנון

שלום רב, ראשית;תודה רבה על התשובה. שנית;מה עשוי לסייע לי לחזור לתיפקוד - למיטב הבנתי הטיפול התרופתי אמור לתת לי את ה"פוש" הראשוני ולאחר מכן יש מקום למסגרת שיקומית כמו בעברי (כמו,שכבר ציינתי),יש לי רצון עז להתחיל להשתלב במסגרת שיקומית (מועדון חברתי),אבל...מצבי הנפשי עדיין אינו מאוזן - מה היית מציע ו/או ממליץ כדי להגיע לאיזון תרופתי במצבי הנפשי? -ד"א:שמתי לב להתפתחות חדשה במצבי והיא,שיום אחד ו/או שבוע אני יכול להרגיש טוב,אבל למחרת ו/או בשבוע,שלאחר מכן - אני יכול להרגיש ברע ומצבי הנפשי לא טוב,בניגוד ליום ו/או השבוע,אשר קדם לכך. לפי מיטב הבנתי (אינני מתיימר להיות רופא) אולי יש מקום לתרופה המייצבת מצב רוח;כפי,שקיבלתי בעברי - אני יודע שישנם לפחות 4-5 תרופות לייצוב מצב הרוח (דפלפט,טגרטול,למיקטל,וליתיום),כמו כן למיטב ידיעתי גם זיפרקסה,אשר אני כבר מקבל משנת 1999 עשויה גם כן לעזור בייצוב מצב הרוח למרות,שההתויה שלה העיקרית היא אנטי פסיכוטית;כך גם הסרוקוואל והרספרידל - מה דעתך בנידון? -קיבלתי בעברי;כפי,שכבר ציינתי טגרטול CR,אך היא לא עזרה לי. כרגע אני חושב לדון עם הרופאה המטפלת שלי על שילוב של דפלפט כרונו - מה דעתך בנידון ומהן כל תופעות הלוואי של התרופה הנ"ל? -האם לדעתך (אני חושב,שכן-אבל אני אינני רופא) לפי כל המידע,אשר בהודעתי - אני סובל גם מOCD - במידה וכן;מה אתה ממליץ להוסיף ו/או לשנות בטיפול התרופתי שלי? בתודה רבה מראש.