בדיקת שתן + PSA + FPSA + ביופסיה

ד"ר אריאלי שלום, אני בן 54. לפני שנה בבדיקת הסקר ה-PSA היה 1.57 שנה לאחר מכן בבדיקת הסקר ה-PSA היה 5.4 האורלוג (מקופ"ח מכבי) שלח אותי לבדיקה חוזרת לאחר 3 שבועות והוסיף את בדיקת ה- PSA Ratio (Free/Total). התוצאות היו כדלקמן: PSA Prostatic Specific Ag 4.24 PSA Ratio (Free/Total) 0.10 אין לי תסמינים המעידים על שינוי במערכת השתן שלי וכולי 1. מה לדעתך אני צריך לעשות בשלב הבא? • להמשיך במעקב אחר ה-PSA כול מספר חודשים כדי לוודא את כיוון ההתפתחות? • בדיקת שתן כללית? • בדיקת אולטרא סאונד? איזו? • בדיקת PCA-3? • MRI? • ביופסיה? כפי שאתה רואה, אני מעדיף לבצע ביופסיה כמוצא אחרון. הסיבה – אני מפחד. ממה? – מהכול. למה? – ככה זה אצל היפוכונדרים. 2. לפי הבנתי ערכי PSA גבוהים יכולים להיגרם מסיבות רבות החל מדלקת בדרכי השתן ועד רכיבה על אופניים. האם נכון יהיה לומר שרצוי לבצע בדיקת שתן כללית יחד עם בדיקות PSA למיניהן על-מנת לשלול אפשרות שערכי ה-PSA לא נובעים מבעיות אחרות במערכת השתן? בתודה מראש עמי

לעמי שלום. מהשאלה שלך מובן שקראת קצת על הבדיקות השונות להחלטה על ביצוע ביופסיה . כל הבדיקות שהזכרת בשאלתך לא יכולות לאמת או לשלול אבחנה חד משמעית של סרטן הערמונית. בדיקות אלו נועדו אך ורק כדי להחליט על ביצוע ביופסיה.סרטן הערמונית מאובחן רק ע"י ביופסיה!!! לכן אם אתה באמת רוצה לדעת את הסיבה לרמת הPSA שלך אין מנוס מביופסיה כל הבדיקות שציינת יכולות להסביר את רמת ה-PSA הכללי אבל לא את היחס הנמוך בין ה-PSA הכללי לחופשי. אריכות ימים בבריאות . יעקב.

לעמי שלום ההמלצה המקובלת על כל הרופאים האורולוגיים כיום היא שעליה שנתית מעל 0.75 במיוחד אצל גבר צעיר כמוך היא אידיקציה מוחלטת לביופסיה של הערמונית . גם היחס בין FPSA\TPSA אצלך מחזק דעה זו. שתן לכללית ותרבית בהחלט הם חלק בלתי נפרד מהבדיקות שאתה אמור לעשות.

כמובן שהשינוי ב- PSA לא בהכרח מעיד רק על סרטן הערמונית. האופציות של בדיקות נוספות כמו PCA-3 \ או MRI אנדורקטלי , קיימות , אבל מעבר לעבודה שהן מאד יקרות ולא בסל הבדיקות של קופות החולים , בדיקות אלו אנן יכולות לשלול באופן מוחלט את הצורך בביופסיה בהמשך. ד"ר איאלי