סרטן הערמונית

אני בן 68 - לפני שנה ביצעתי ביובסיה עקב עליה ברמת ה psa ל4.2 . בבדיקה התגלה סרטן ברמה 6-3+3. העדפתי לא לקבל טיפול בנתיים ולבדוק psa כל 3 חודשים. ה - psa נע בין 3.3 ל 3.8 - שאלתי אם ברמה זו יש סיכון שהסרטן יצא מחוץ לערמונית ולעצמות תודה

ליוסי שלום. אין רופא בעולם שיכול להבטיח לך מה יקרה איתך בעתיד. הרפואה לא יודעת להסביר מדוע אצל חולה אחד המחלה היא מקומית ואצל אחר המחלה הופכת גרורתית. הרפואה אינה מדע מדוייק . הרפואה מבוססת על הסתברות סטטיסטית. ע"פ הסטטיסטיקה כמעט כל הגברים יחלו בסרטן הערמונית או ימותו לפני שהספיקו לחלות. 88% מהגברים מגיל 75 ומעלה חולים בסרטן הערמונית. מרביתם לא ידעו כלל כי הם חולים וימותו עם הסרטן אבל לא בגללו. מחקרים מראים כי למרות ש 88% מהגברים חולים במחלה רק 0.2% ימותו מהסרטן (2 חולים מתוך 1000 )השאר ימותו עם המחלה אבל לא כתוצאה ישירה מהמחלה. יחד עם זאת הסטטיסטיה גם מראה שאצל 16% מהחולים המחלה הופכת גרורתית. בארה"ב , שיטת המעקב נפוצה הרבה יותר. שם האורולוגים כבר לא שולחים גברים מעל גיל 70 לבדיקת PSA ובוודאי שלא לביופסיה. בגיל זה הטיפולים כבר לא מאריכים את תוחלת החיים אלא רק פוגעים באיכות החיים וגורמים סבל מיותר לחולה. מדד ה PSA גם הוא אינו מדד מדוייק . יש הרבה מקרים שבהם נתגלה סרטן אצל חולים עם רמת PSA שנחשבת כתקינה, ויש מקרים שבהם לא נמצאה עדות למחלה אצל חולים עם רמת PSA שגבוהה מהתחום שנחשה כתקין. עלייה מהירה ברמת ה PSA מצריכה ברור ,אבל לא תמיד העליה נובעת מהתפתחות המחלה אצל חולים . אצלך אין עליה ברמת ה PSA לכן סביר להניח שאין שינוי במצבך אבל רופא רציני לא יוכל להבטיח לך שום דבר לגבי העתיד. אריכות ימים בבריאות. יעקב.

ליעקב שלום גם מעקב צריל להעשות בצורה נכונה ( ראה מה שכתבתי יוסי) , אחרת זה לא מעקב אלא "משחק באש". ד"ר אריאלי

יוסי שלום, אני חושב שיעקב תיאר את הנושא יפה. אבל יש כמובן הפן האישי ולא רק הסטטיסיטי. עד כמה איכות חייך נפגעת כיום מהצורך לרוץ לשירותים. האם אתה מקיים יחסי מין סדירים וחשוב לך לשמור עליהם וכן חשוב לך לשמור על שליטה בשתן - קיימת הסתברות לא נמוכה לפגוע בהם בטיפול רגיל. אציין טיפול שנראה על פניו שעשוי להתאים לך ואיננו פולשני וכנראה עם תוצאות טובות יחסית, נקרא HIFU ונעשה גם בארץ. אני עברתי את הטיפול באנגליה והשמידו לי חצי ערמונית לאחר שווידאו שהסרטן מוטבל לחצי, ועל רקע זה אין לי כמעט תופעות לוואי, חזרתי לעבוד למחרת היפול, ללא כאבים, טיפול לא פולשני. הייתי בן 60, איכות חיי חשובה לי ומצד שני, כמוך, לא רציתי לשבת על חבית חומר נפץ, ולכן חפשתי ומצאתי את הטיפול הכי פחות מזיק מבחינה סטטיסטית. למעשה, כל מי שהתאים לטיפול של השמדה חלקית של הערמונית, יצא עם הצלחה של 100%, אולי ירידה מסויימת בתפקוד המיני אבל בהחלט עצמאי ללא כדוים וללא תוספות ומכשירי עזר, וכן גם שליטה מלאה על השתן. הרופא בארץ יכול בהחלט להתאים לך את שיטת הטיפול האופטימלית של HIFU. והוא יעשה את זה רק אם אתה מתאים לטיםול, לאחר בדיקות מתאימות. הטיפול נעשה בבקרה ONLINE מארה"ב. האם אתה סובל ממחלות אחרות או במילים אחרות גסות יותר, מה תוחלת החיים שלך בהנחה שאין לך סרטן ערמונית. הרפואה טוענת כיום שיש עודף טיפול בסרטן הערמונית ושההבדלים בתוחלת החיים של אלו שנמצאים במעקב קבוע לבין אלו שטופלו אינם גבוהים (נדמה לי 5% בתום 8 שנים). הרבה תלוי בשיקולים שלך. תצטרך לאסוף הרבה חומר ולהחליט בעצמך. הרבה בריאות, מוני

ליוסי שלום אני אישית ( כמובן שזאת דעתי בלבד ואינך חייב לקבלה ) מתנגד למעקב אצל גבר בן 68 . בכל מקרה מעקב טוב דורש בדיקת PSA + בדיקה רקטלית אצל אורולוג כל 3 חודשים וביופסיה חוזרת של הערמונית לאחר שנה. אם יש שינוי צריך לשקול מחדש את הצורך בטיפול. ד"ר אריאלי