בעיית קומדין

ד"ר קיציס שלום שוב ברשותך שאלה נוספת אמי מטופלת בקומדין בגלל מסתם תותב האורטאלי, בדיקות ה-PT פשוט "משוגעות" יש שבועות שזה בסדר ויש שבועות שזה גבולי או גבוה מידיי. אמי בדיאטה לשימור כלייתי לכין אין החלפה או תוספות מזון, האוכל אצלה קבועה. האם זה נורמלי שהכדור כך "משחק"? הוא גורם לה לדימום בשתן "אולטרהסאונד" בטן תחתונה לא הצביעה על ממצאים חריגים גם לא בדיקת ציסטוקופיה הכל תקין, האורולוג טוען שיש לה נימי דם רגישים ולכין הקומדין גורם לדימום בשתן. מה עושים ? האם יש תחליף לכדור זה?

נא עיין במסמך המפורט של AHA לגבי ההמלצות הטיפוליות, המעקב הנחוץ, הערכים הרצויים של INR בחולי מסתם תותב, וכו'. המסמך מקצועי אך כל התשובות מצויות בו. בכל מקרה דר' קיציס וודאי ייעץ לך רלוונטית. http://www.americanheart.org/Scientific/statements/1994/039402.html

לרוב הבעיה באמת בגלל הדיאטה. הקומדין מדכא את הויטמין K האחראי לקרישיות הדם. הויטמין הזה מקורו בדיאטה. כמויות יציבות של הויטמין (דיאטה אחידה וקבועה ומינון קבוע ונכון של הקומדין) יחזיקו את רמת דילול הדם בערכים רצויים. גם לתרופות רבות יש אינטראקציה עם קומדין, יש תרופות המחזקות את פעילותו ואלו שמחלישות את פעילותו. האם אמך שינתה את התרופות שלה לאחרונה? נניח שלא. זו באמת בעיה לא פשוטה. יש אנשים אצלם זה כמו שעון ויש כאלו שאצלם קשה מאוד לאזן. במקרים אלו אין ברירה אלה לבצע בדיקות תכופות יותר ולאזן לפי הצורך. בשלב מסויים (באמצעות טבלה מדוייקת - לא קשה ללמוד לעשות טבלה כזו), החולה לומד לבד איך לאזן את דילול הדם. ולמרות זאת, אני יודע שזה ממש לא עונה לשאלתך. באיכילוב (ואולי גם בבתי חולים אחרים) יש מרפאה מיוחדת למטופלי קומדין. המקרים היותר קשים מופנים לשם. אני ממליץ לך ללכת למרפאה זו. אולי המומחים לכך יוכלו לעזור לך, לשנות משהו באופן מתן התרופה או לשנות משהו בתרופות האחרות שהיא נוטלת. אני יודע שלא ממש עזרתי לך - בכל אופן אני מייעץ לך ללכת למרפאת המומחים לקרישיות הדם בבית החולים (ואולי בקופה). תודה על תשומת הלב