אוטם

שלום רב דר' קיציס. ראשית תודה על ההשקעה ועל התשובות המעניינות בפורום שלך. שאלתי הינה לגבי סבתי. לפני כחודש היא ביצעה אקג בקופ"ח עקב הרגשת בחילה, חולשה וחום פתאומי שקרה לה תוך כדי הליכה, מספר ימים קודם לכן. באקג נראו היפוכי גלי T בלידים התחתונים ועקב כך הופנתה למיון ואושפזה במחלקה פנימית באבחנה של reacent M.I. אנזימים היו תקינים (טרופונין לא נלקח). יש לציין כי היא לא סבלה מעולם ממחלות לב לפני כן. לאחר מספר ימים (בהם לא ראתה קרדיולוג...) שוחררה עם המלצה לצינטור. באקט שהיא עסתה עם השחרור נראה א"ס מיטרלי וטריקספידלית מינימליות, ללא משהו נוסף. באקג לאחר מספר ימים גלי ה T חזרו לנורמה ולא נראה שום עדות בא.ק.ג לבעיה. לאחר התערבותי היא ראתה קרדיולוג שהמליץ לעשות מיפוי דיפירידמול לפני הצינטור. במיפוי לא נראו פגמי מילוי לא הפיכים, ונראו ספק פגמי מילוי קלים הפיכים בקיר הקדמי. יש לציין שבתום המאמץ לחץ הדם שלה ירד אולם יתכן וקיבלה לפני הבדיקה תרופה להורדת לח"ד כי בתחילת הבדיקה הוא היה מאוד גבוהה. דופק המקסימלי שהושג היה 78 אולם הם לא כותבים בתשובה כי היתה בעיה להגיע לדופק מטרה. לאחר הסיפור הארוך שאלותי הם. האם לאור תוצאות המיפוי יש להתקדם לכיוון צינטור, או שאפשר לוותר אליו. יש לציין כי סבתי בת 82, מתפקדת די טוב גם היום וחרדה מאוד מהצינטור. שאלה נוספת היא האם יתכן מצב של אוטם ללא שום עדות לא במיפוי ולא באקו, רק ע"ס היפוכי גלי T, ואף ללא קליניקה אופינית? תודה על הסבלנות.

בעיה. למה היא הפכה את גלי ה T? סתם? סביר להניח שלא. אולי היה מאורע איסכמי (לא הגיע דם ללב שגרם לשינויי ה T. אך לא ממש אוטם. אולי אוטם אך לא גדול. אם מיפוי הלב הראה שלא היה אוטם כנראה שלא היה אוטם או לפחות לא אוטם מספיק גדול שנראה בבדיקה זו. שאלה חשובה האם המיפוי היה בשיטת PLANAR או SPECT. ה - SPECT הרבה יותר טוב ומדוייק, בעוד ב - PLANAR אפשר לטעות בקלות יחסית. מאידך אם לא רואים כלום סביר להניח שאין משהו משמעותי. טוב. ועכשיו לחולה. האם היא מרגישה טוב? האם יש לה אנגינה במאמץ או תלונות קשיי נשימה במאמץ, שלא היו לה קודם? אני מניח שלא, כיוון שהאקו לא הראה פגיעה כלשהי שלב. אז הייתי ממשיך כך: לעשות מיפוי SPECT (אם זה בוצע בשיטת PLANAR) ולראות לפי התוצאות. אם בוצע SPECT ואלו התולצאות, לא צריך צנתור - רק איזון טוב של גורמי הסיכון - יל"ד כולסטרול וכו' .... ולראות מה קורה. אם היא תתלונן על מיחושים ו/או אניגנה ו/או אי ספיקת הלב - צנתור ואם לא. לא. ושלום על ישראל תודה על תשומת הלב