התעלפויות חוזרות ונשנות/דחוף ביותר!!!

אבי בן 83,מושתל קוצב-לב בשנית.)לפני שבוע(.נותח בעבר עקב סרטן המעי הגס ועקב סרטן הערמונית. הוא נוטל תרופות קרדיולוגיות, תרופות נוגדות סרטן, נוגדות כולסטרול ועוד.בחצי השנה האחרונה הוא מאבד את שיווי משקלו בתדירויות משתנות ונופל. גם ברחוב.והוא מתעקש לצאת לעיתים לבדו...לאחר השתלת הקוצב האחרונה בשבוע שעבר, ולפני יציאתנו הביתה הוא הסתחרר נפל , ועינין "התגלגלו" לאחור- כהתעלפות. זה קרה לו פעמיים בביה"ח, ועוד פעמיים-שלוש בבית. אנחנו מאד מבוהלים )הוא גר איתנו(.הוא עשה .E.E.G לפני כ- 3/4 שנה וכן דופלר קרוטיס.כן נעשה לו דופלר קרוטיס לפני השתלת הקוצב האחרונה. הממצאים היו ללא ממצא פתולוגי. הוא טוען שלפני שזה קורה לו הוא מרגיש כאבים בעורף ועליית גלי חום בראש.כשזה קורה לו, הוא ממש מתאבן ואינו מסוגל לשתף פעולה כשרוצים ל"גררו" לעבר כסא או מיטה ונזקקים ל- 2-3 אנשים שיעזרו להרימו. בעבר הוא הגדיר זאת כסחרחורת וע"כ רופאת המשפחה רשמה לו סטונרון, שהופסק לאחרונה. מה זה יכול להיות??? האם חסימה בהולכת הדם??? )למרות ממצאי הדופלר???(האם כתוצאה מבעיות אוזניים )שיווי משקל(??או משהו אחר לחלוטין???אבקש תשובה דחופה. אנחנו ממש אובדי עצות כאשר זה קורה לו, ומתוך יתר הגנה, אנחנו "מקרקעים" אותו בבית, תוך ידיעה שזה אינו פתרון הוגן.תודה.

התעלפויות יכולות להיות קשורות לשני תחומים גדולים 1. דם לא מגיע למוח 2. התקפים הקשורים לאפילפסיה. בהנחה שבאמת מדובר בהתעלפויות (וזה לא לחלוטין ברור לי), אבל נניח - אפילפסיה נשללה על יד ה EEG. האומנם כך סבור הניאורולוג? והאם הוא עשה CT של המוח? אם לא שיעשה. אם שללנו בעיה ניאורולוגית ראשונית, נתקדם לעבר "לא מגיע מספיק דם למוח"... ופה יכולות להיות מספר אפשרויות 1. הדופק ו/או לחץ הדם נופלים בגלל רפלקס הנקרא vasovagal. או בגלל גירוי של אזור מסויים בעורקי הצוואר - מצב הנקרא carotid hypersensitivity. וכן קיימת אופצית הפרעות הקצב. אם מדובר בהפרעות קצב איטיות או הפסקות בדופק, סביר להניח שהקוצב היה פותר את הבעייה, אך אם מדובר בהפרעות קצב מהירות (וכאלו יש רבות), צריך לנסות לעלות על זה ולטפל בהתאם. אז מה עושים? ראשית הייתי מתחיל בכך שכאשר התקף כזה קורה לקחת מייד (ולרשום) את הדופק ואת לחץ הדם. הייתי ממשיך בהולטר של הדופק ל 24 שעות. וכמובן בדיקה על ידי קרדיולוג. ולבסוף לאחר שכל אלו ועוד נעשו, יתכן מאוד שלא תמצא הסיבה... וזה רע. אז אפשר לטפל אמפירית בכדורים האמורים להפחית את עוצמת ותדירות ההתקפים מהסוג ה - vasovagal, בתקווה שזה המנגנון - ורק לא עלינו עליו. ואם גם זה לא עוזר... צריך לחשוב על "סידור" במקום עם השגחה..!? תודה על תשומת הלב

ד"ר קיציס,שלום ותודה על התשובה המהירה והממצה. אתמול היינו אצל רופאת המשפחה של אבא עם תעודת השחרור מביה"ח, וסיפרנו לה על החמרת אירועי ההתעלפות ועל התדירות הגוברת. )בינתיים,משבוע שעבר -הכל בסדר ב"ה...( הרופאה שלחה אותו להולטר, וכן בקשה לברר אם הוא זוכר מה קורה לו בזמן העילפון? היא הסבירה לנו -שאם הוא זוכר מה קורה -זו הנחיה לטיפול קרדיולוגי, ואם לא- הכוון הוא באמת אפילפסיה. שאלנו אותו-והוא טוען לצערנו, שאינו זוכר. לאן אנחנו אמורים לפנות משלב זה??? ביחס להצעתך לדאוג לו להשגחה צמודה, הרופאה שלו דווקא המליצה, מה מוזר, לתת לו חופש ועצמאות... תודה ויום טוב לך.