תופעה מוזרה

שלום לך ד"ר יש לי קוליטיס עם חשד לקרוהן בגגל פיסטולות בנרתיק ופי הטבעת, עברתי ניתוח סיטון לפני חצי שנה בערך עכשיו קורה לי משהו מוזר,אני מתקשה לעשות פיפי,לוקח לי זמן עד שיוצא פיפי ,אבל כשאני מתאפקת לפיפי הרבה זמן אני מקבלת כאבי בטן ולא רק זה אלא שהפפי יוצא דרך פי הטבעת (בכמות קטנה) כול המצב הזה מלחיץ אותי!1 האם יש לי פיסטולה חדשה בין המעי לשלפוחית ? או האם בזמן ניתוח סיטון פגעו באחד האיברים וזה מה שנגרם? חייבת לציין שעשיתי סי טי בחודש יוני ולא ראו שום פיסטולה (אבל אז עדיין לא הייתה לי את התופעה המוזרה) אשמח אם תסביר מה התופעה הזאת,האם זה מסוכן? האם זה יעבור לבד? או טיפול אנטיביוטי ללא ניתוחים וללא בדיקות? כי אין לי כבר כוח לכול זה!!! תודה

דיקלה שלום, ראשית- לא להתייאש!!! מחלות מעי דלקתיות כוללות את מחלת אולצרטיב קוליטיס וקרוהן, ושתיהן מחלות מעי דלקתיות שאיננו יודעים מה גורם להם. במחלת אולצרטיב קוליטיס מעורב אך ורק המעי הגס, בעוד בקרוהן יכול להיות מעורב כל קטע של מערכת העיכול, כולל פי הטבעת. לעיתים מחלת קרוהן מערבת בזמן מסויים רק את המעי הגס, מצב הנקרא קרוהן קוליטיס, ואז קשה מאד להבדיל קלינית בין 2 המחלות האלה. פיסטולות סביב פי הטבעת או בין הרקטום לנרתיק אכן לא אופייניות לאולצרטיב קוליטיס, ולכן מעלות חשד שאכן מדובר במחלת קרוהן. מאחר שאנו לא יודעים כיום מה גורם למחלות אלו, אין לנו טיפול שיכול לרפא אותן לחלוטין (באולצרטיב קוליטיס כריתה כירורגית של כל המעי הגס למעשה מרפאת את המחלה, אך במחיר של חיים ללא מעי גס, לרוב עם פאוץ', וניתוח כזה מבוצע רק באינדיקציות של מחלה שלא נשלטת בתרופות, או חשש להתפתחות גידולי מעי). מטרת הטיפול לכן היא לאפשר לאנשים החולים בקרוהן (ושחלקם הגדול אנשים צעירים) לחיות באיכות חיים מקסימאלית, ולעשות כל מה שכל אחד בגילם רוצה לעשות, כולל לימודים, עבודה, משפחה, בילויים ועוד. ולרוב אנו מגיעים להשגת מטרה זו. על מנת לנסות להגשים מטרה זו, יש לנו ברפואה הקונבנציונלית 2 מסלולי טיפול עיקריים, המשלימים אחד את השני. מסלול אחד הוא מסלול הטיפול התרופתי, והשני הוא הטיפול הכירורגי. חשוב לציין כי אין מדובר במסלולים מנוגדים, ועבודה משותפת ומושכלת של הגסטרואנטרולוג והכירורג המטפלים חשובה על מנת להציע את הטיפול המיטבי. לעיתים מחלת קרוהן יכולה ליצור פיסטולות בין מעי חולה ובין שלפוחית השתן, או חלקים אחרים של מערכת השתן. פיסטולות בין איזור פי הטבעת לדרכי השתן כמעט אינן אפשריות, שכן מבחינה אנטומית הנרתיק מפריד ביניהם, ולכן לא סביר גם שמדובר בפגיעה בארעה בעת הכנסת הסיטון. לרוב פיסטולה כזו תתבטא בזיהומים בדרכי השתן ובשתן מעורב באויר. לעיתים נדירות יותר יכולה להיות דליפת שתן דרך הרקטום. לרוב הפיסטולות האלה קטנות, וקשה לראות אותן בבדיקות הדמיה, אולם לעיתים ניתן לראות ב CT אויר בשלפוחית השתן, שיכול לרמז על פיסטולה כזו. מומלץ לפנות לכירורג קולורקטאלי או לגסטרואנטרולוג המטפל לבירור. אני מבין שבטח נמאס לך מרופאים וכד', אבל בטיפול נכון ניתן לשפר את איכות חייך, וללא טיפול איכות החיים עלולה להתדרדר.