פיסורה

שלום האם יש קשר בין פיסורה לחוסר התרוקנות מלאה והפרשות צועה מפי הטבעת ובדיקת אולטראסונד יכולה לאבחן פיסורה או שיש בדיקה אחרת מומלצת יותר תודה

גדי שלום. פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי-הטבעת הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי הטבעת. הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בד"כ עצירות ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית ובעור. בעיות התרוקנות הגורמות למאמץ רב בעת היציאה יכולות בהחלט להיות קשורות להתפתחות בעיות באיזור פי הטבעת, כולל טחורים ופיסורה. הפציעה והכאב גורמים להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי-הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה חוזרת של הרירית. האבחנה של פיסורה מתבססת בעיקרה על בדיקה של איזור פי הטבעת על ידי כירורג (ועדיף כירורג קולורקטאלי/פרוקטולוג), ולעיתים כאשר ישנה רגישות רבה שאינה מאפשרת בדיקה, וטיפול שמרני לא עוזר, מבצעים בדיקה בהרדמה כדי להגיע לאבחנה חד משמעית (ובאותה הרדמה ניתן גם לטפל אם רוצים). בדיקת אולטרסאונד אנאלי אינה טובה לאבחון של פיסורה. הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגים. ריכוך היציאות הוא הנדבך הבסיסי והחשוב ביותר הטיפול בפיסורה, והוא גם היחיד עליו אני יכול להמליץ גם ללא בדיקת רופא. מעבר לכך- מומלץ מאד להבדק על ידי כירורג המתעסק בתחום זה (בד"כ כירורג קולורקטאלי.פרוקטולוג). לריכוך היציאות מומלצת תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום, הניתנים ללא מרשם רופא, לשימוש יומיומי). אם ישנן הפרעות התרוקנות הקשורות לגרימת הפיסורה, יש לטפל גם בהן. ישנן משחות המכילות תרופות העוזרות להרפות את השריר הטבעתי סביב פי הטבעת המקלות את הכאב ומזרזות את הריפוי, אולם אלו תרופות מרשם הדורשות בדיקת רופא קודם לכן. בסה"כ, יותר ממחצית מהמטופלים נרפאים בטיפול שמרני. הניתוח מומלץ, כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב. חשוב לציין כי הניתוח נועד לשיפור איכות החיים והפחתת הסבל, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והכירורג המטפל ביחד. בניתוח חותכים את הסיבים הפנימיים ביותר של השריר הטבעתי סביב פי הטבעת, ולניתוח שעור הצלחה של כ 95% והתאוששות מהירה למדי. ניתן לשקול גם הזרקת תרופה של חומר משתק שרירים לשריר המכווץ, הגורמת להרפיית השריר, ומרגיעה את הכאב באיזור, אולם טיפול זה כיום אינו בסל הבריאות.