ניתוח סינוס פילונידלי-אופציות אחרות?

שלום אני בת 28 בריאה בד"כ. לפני כשעה חזרתי מהכירורג עם אבחנה של סינוס פילונידלי. הוא אמר שהפתרון היחיד לבעיה הוא ניתוח. שאלתי היא האם זה נכון? רק ניתוח זה הפיתרון? משיטוט באינטרנט ראיתי שיש הרבה אנשים שהבעיה נשנית אצלם גם לאחר ניתוח, אז למה מלכתחילה לעשות את הניתוח? ההתקף הקודם שלי היה לפני כ5 שנים, אולי פשוט יותר כדאי לי לחיות עם זה ורק פשוט כשיש התקף דלקתי לפתוח, לנקז ולהיעזר באנטיביוטיקה?

אור שלום, שלום רב, בעיקרון מומלץ לנתח סינוס פילונידאלי דוקא בשלב בו הוא יחסית שקט, שכן אז הסיכון לסיבוכים ולזיהומים לאחר הניתוח נמוך יותר. קשה מאד לחזור מראש מתי יתרחשו התקפים חוזרים של אבצסים או זיהומים מקומיים אם בכלל, אבל אם יתרחשו זיהומים כאלה, יכולות להווצר תעלות חדשות הקשורות לסינוס דרכם מתנקז התהליך הזיהומי. תעלות חדשות אלו יכולות לגרום להגדלה של שטח התהליך ולהצריך ניתוח גדול יותר בשלב מאוחר יותר. מעט מידע כללי על סינוס פילונידאלי: סינוס פילונידאלי בעצם הזנב הינו מעין כיס תת-עורי, עם פתח המפריש לעור, ומופיע באיזור הגב התחתון, מעל פי הטבעת, באיזור השסע שבין שני העכוזים. סינוס פילונידאלי נגרם כנראה מהתרחבות של זקיק שערה ומכיל בתוכו לעיתים שיער כלוא. הסימפטומים העיקריים יכולים להתבטא בהפרשה של נוזל בהיר, עכור או דמי מאיזור היווצרות הסינוס שנראה כנקב קטן בעור, ואי נוחות באיזור עצם הזנב. לעיתים נוצרת דלקת באיזור המתבטאת באודם, רגישות והפרשה מוגלתית בעלת ריח רע. לעיתים יכול להתפתח זיהום והופעת מורסה (אבסס) באיזור הגב התחתון שיכולה לגרום לחום, כאב עז, והרגשה כללית רעה. אבסס פילונידאלי דורש בד"כ פתיחה כירורגית דחופה ופניה מיידית לחדר המיון. מטרת הטיפול הכירורגי – מתן פתרון רדיקאלי,על מנת לסלק את הסינוס באופן שלא יחזור. ישנן שיטות ניתוחיות רבות לטיפול בסינוס פילונידאלי, ואין הסכמה גורפת בין הכירורגים מהי השיטה הטובה ביותר. השיטה ממקובלת ביותר היא כריתה רדיקאלית של הסינוס. לאחרונה פותחה גם שיטה לפיה כורתים רק את תעלות הסינוס בניתוח קטן יותר, עם התאוששות מהירה יותר. בניתוח מבצעים כריתה של האיזור הנגוע. את הניתוח מבצעים בד"כ בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים ניתן להסתפק בהרדמה מקומית. מאחר שסינוס פילונידאלי הוא תהליך בו יש הפרשה ולעיתים זיהום, הסיבוך העיקרי שיכול להופיע לאחר הניתוח הוא זיהום הפצע. לכן לעיתים משאירים את הפצע פתוח ונותנים לו להירפא מעצמו. ההחלמה מניתוח זה יכולה להמשך לעיתים מספר שבועות בהם נדרש טיפול בפצע, למרות שלרוב ניתן לחזור לתפקוד יומיומי מוקדם יותר. יש חשיבות רבה במהלך הריפוי לשמירה על ניקיון המקום ושימוש בפדים יבשים לספיגת ההפרשות. יש לציין כי לאחרונה נכנסה לשימוש שיטה חדשה, שפותחה בישראל, לטיפול ניתוחי בסינוס פילונידאלי. בשיטה זו נכרת עיקר הסינוס והתעלות הקשורות אליו בסכין עגולה מיוחדת המשאירה חלל פתוח קטן יותר. שיטה זו כרוכה בהחלמה מהירה יותר, למרות ששיעור ההצלחה כנראה מעט נמוך יותר מאשר בכריתה רגילה, ועומד סביב 70%. במקרים בהם טכניקה זו אינה מביאה לריפוי מספק, ניתן לבצע בהמשך כריתה רגילה.