פיסורה

לרופא היקר שלום רב בן 36, בריא בדר"כ. סובל מזה מספר שנים מפיסורה עם תקופות של הפוגה וחזרה כל כמה חודשים. בעבר כל פתיחה של הפיסורה היתה מלווה בדמם רב, כיום זה בלי דמם. טופלתי בניפידיפין ומרככי צואה, אבל מספיקה פעם אחת שיש יציאה קשה וזה פוצע מחדש עם כאבים במשך כמה שעות אחרי יציאה. הומלץ לי לעבור ניתוח פיסורה. יש לציין שלאחרונה הפיסורה ללא דמם, וכל יציאה כרוכה בכאב רב מאוד, לפעמים גם במשך כמה שעות שלאחר היציאה. ברצוני לשאול : א. מה הסיבה שלאחרונה (בשונה מהעבר)פתיחת הפיסורה אינה מלווה בדמם ? ב. מעבר לכאב בפי הטבעת האחורי ששם הפיסורה, כשיש יציאה קשה היא פוצעת את כל הפתח ובאיזורים נוספים וכל איזור פי הטבעת כואב, האם זה קשור לפיסורה ? האם גם את זה הניתוח יכול לפתור ? ג. האם יש תועלת אמיתית בהזרקת בוטקס במקום ניתוח ? ד. האם ניתוח זה פתרון בטוח לטווח הארוך או שאם יש יציאה שאינה מרוככת אז שוב ישנה בעיה ? ה. האם במקרה זה ניתוח זה ברירת מחדל הכרחית או שיש טעם להימנע מניתוח ? ו. מה משך ההחלמה מניתוח שכזה ? והאם יש הגבלות בפעילות גופנית לאחר הניתוח ? (הנושא חשוב לי מאחר ואני בתוכנית אימון לכושר וירידה במשקל) המון תודה על הסבלנות והתשובה דניאל

דניאל שלום, בהתייחס לשאלותיך: א. מה הסיבה שלאחרונה (בשונה מהעבר)פתיחת הפיסורה אינה מלווה בדמם ? אין על זה תשובה מוחלטת פרט לכך שלא תמיד התפרצות של מחלה מסויימת מתנהגת אותו הדבר. אין לכך משמעות, מאחר שהדמם עצמו אינו מהווא את האינדיקציה לטיפול, והעדרו לא אומר שאין צורך בטיפול. ב. מעבר לכאב בפי הטבעת האחורי ששם הפיסורה, כשיש יציאה קשה היא פוצעת את כל הפתח ובאיזורים נוספים וכל איזור פי הטבעת כואב, האם זה קשור לפיסורה ? האם גם את זה הניתוח יכול לפתור ? סביר שהכאב לאחר יציאה קשה נובע מהתכווצות חזקה של שריר הסוגר הפנימי וסביר שניתוח יפתור זאת. ג. האם יש תועלת אמיתית בהזרקת בוטקס במקום ניתוח ? הזקרת בוטוקס מביאה להקלה ניכרת בכ 65-70% מהמטופלים. ד. האם ניתוח זה פתרון בטוח לטווח הארוך או שאם יש יציאה שאינה מרוככת אז שוב ישנה בעיה ? ניתוח פותר את הבעיה הנוכחית ואינו מהווה טיפול מונע לעתיד. חשוב להקפיד על הרגלי חיים וריכוך יציאות לטווח ארוך על מנת להקטין את הסיכוי לחזרת פיסורה בעתיד. ה. האם במקרה זה ניתוח זה ברירת מחדל הכרחית או שיש טעם להימנע מניתוח ? הניתוח נועד לשיפור איכות חייך, לכן אתה היחיד שיכול להחליט אם לעבור ניתוח או לא. או לא ברירת מחדל מחד, ואין טעם להמנע ממנו אם אתה סובל מאידך. ו. מה משך ההחלמה מניתוח שכזה ? והאם יש הגבלות בפעילות גופנית לאחר הניתוח ? (הנושא חשוב לי מאחר ואני בתוכנית אימון לכושר וירידה במשקל) משך ההחלמה הממוצע הוא כשבוע- שבועיים ומומלץ להמנע בתקופת ההחלמה מישיבה על כסא צר כגון אופניים.