רק שלא יחזור

שלום ד"ר זמורה לפני כחודשיים התחילה לי פיסורה שהיתה מלווה בסבל רב, לאחר ביקור אצל הפרוקטולוג התחלתי להשתמש בניפדיפין, ובמרככי צואה, פסיליום ושמן פרפין ואכן רק לאחר שבועיים בלתי נסבלים החל שיפור קל ולאט לאט הולך ומשתפר ובהמלצת הפרוקטולוג המשכתי בטיפול שניתן לי ולשמחתי לבנתיים הוא טען שאם זה יתרפא לגמרי בביקור הבא, לא אצתרך ניתוח. השאלות שלי : קודם כל כמה זמן אצתרך להשתמש בניפדיפין, היום כבר חודש אני משתמשת 2. האם סיבי הפסיליום ושמן הפרפין יהפכו לחלק משגרת חיי והאם יש בהם חומרים שהם לא טובים לבריאות בטיפול ממושך? 3. שאלה קצת מוזרה, האם בהסרת שיער באמצעות שעווה (מתבטא במשיחת העור) יכולה לחמיר את הפיסורה 4.האם אסור לי לעשות כל פעילות גופנית עד החלמה מלאה? 5. האם זה עלול לחזור, ומה עלי לעשות בשגרה בכדי שזה לא יקרה? סליחה על עומס השאלות ותודה רבה מראש חג שמח

יעל שלום, 1. מומלץ לרכך את היציאות לטווח ארוך, וכלכלה עשירה בסיבים כולל תוסף מזון של סיבי פסיליום היא דרך טובה לעשות זאת. אין נזק בשימוש בסיבים (כולל תוסף פסיליום ללא תוספות אחרות כמו סנה) לטווח ארוך 2. אין קשר להשרת שיער בשעווה 3. כל פעילות גופנית שאת מרגישה שלא גורמת לך לסבל ניכר באיזור פי הטבעת מותרת גם בעת ההחלמה 4. בשביל להגדיל את הסיכוי שהפיסורה לא תחזור כדאי להקפיד תמיד על ריכוך יציאות. פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי-הטבעת הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי הטבעת. בדרך כלל הפיסורה (החתך) ממוקמת בדופן האחורית של פי-הטבעת, ולעתים בדופן הקדמית. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום קל. הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בד"כ עצירות קשה ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית ובעור. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי-הטבעת, והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי-הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה של הרירית. הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל. הדבר נעשה בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגים. תזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה – תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום, הניתנים ללא מרשם רופא, לשימוש יומיומי), ומרככי צואה אחרים כמו פרפין, הם הבסיס החשוב ביותר בטיפול בפיסורה. המטרה השניה היא להביא להרפיית השריר הטבעתי המכווץ. ישנן משחות המכילות תרופה המרפה את השריר, ובכך מפחיתה את הכאב ומזרזת את הריפוי. ניפדיפין היא אחת מהתרופות והנפוצות לצורך זה. ניתן להזריק לתוך השריר המכווץ תרופה של חומר משתק שרירים הנרקא בוטוקס, הגורמת להרפיית השריר, הפחתת ההתכווצות ומרגיעה את הכאב באיזור. לזריקה זו שעור הצלחה של כ 80% (פחות מאשר ניתוח), והסיכון בה נמוך. לצערנו היא אינה ניתנת במסגרת מערכת הבריאות הציבורית בשל עלותה. הניתוח מומלץ, כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב. חשוב לציין כי הניתוח נועד לשיפור איכות החיים והפחתת הסבל, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והכירורג המטפל ביחד. אם את סובלת מספיק- כדאי לשקול ניתוח. אם כיום את לא סובלת- ספק אם יש מקום לניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים בהרדמה מקומית לחולים המעדיפים זאת, וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ), בכך גורמים לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. השריר אותו מנתקים הוא שריר הסוגר הפנימי האחראי על כ10%- - 15% - מיכולת השליטה ביציאה. לרוב האנשים יש יכולת שליטה גבוהה בהרבה מהדרוש, ולכן ברוב המכריע של המקרים הניתוח אינו משפיע על יכולת השליטה. במקרים בהם כבר קיימת הפרעה מסויימת בשליטה יש להודיע זאת לרופא לצורך שיקול נוסף על סוג הניתוח. בד"כ הכאב נעלם מספר ימים לאחר הניתוח וההחלמה המלאה היא כעבור מספר שבועות. קיימת חשיבות רבה להמשך הטיפול השמרני, בעיקר דאגה לריכוך הצואה ושמירה על ניקיון האיזור בכל תקופת ההחלמה ובהמשכה. ליותר מ-90% מהחולים שנותחו הבעיה נפתרת לתמיד. על-מנת להפחית את הסיכוי לחזרת בעיה דומה, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך.