שאלה לרופאים לגבי תוצאות הפתולוגיה

אני עוד מעט בת 32. בשבוע שעבר עברתי ניתוח כריתת שד חלקית + אקסילרי דיסקציה. היום קיבלתי את תוצאות הפתולוגיה בפקס, ובשבוע הבא אני נפגשת עם הרופא שלי. בנתיים, רציתי מאד לקבל חוות דעת ועזרה בפיענוח התוצאות (שעל פניו נראות לי מעודדות יחסית, או לפחות, פחות גרועות משחששתי), והשלכותיהן לגבי המשך הטיפול. אני אשמח מאד אם אחד הרופאים בפורום יוכל לעזור לי. להלן ציטוט של תאור המיקרו של הפתולוגיה: Frozen Section, Breast Biopsy, Left: Intraductal & infiltrating ductal carcinoma, reaching microscopically one surgical margin. Paraffin sections: Left breast biopsy: both intraductal & infiltrating ductal carcinoma of left breast, grade 2, measuring 1.7*1.5*1.2 cm. The intraductal component comprises about 30% of the entire tumor mass. The tumor appears microscopically completely excised, reaching less than 1mm from the labeled surgical margins. Vascular invasion is not apparent. Additional sections: i. Lt. lateral extension: breast tissue with fibrotic changes without tumor. ii. Left A.L.N.D. Left axillary fatty tissue and all fourteen examined lymph nodes are free of tumor. iii. Additional two small lymph nodes without tumor. שאלותיי הן: 1) האם העובדה שהגוש קרוב כ"כ לשוליים (פחות ממילימטר) אומרת שיהיה צורך לעבור ניתוח "ניקוי" נוסף ? 2) מה משמעות העובדה שהגוש מכיל גם Intraductal וגם Infiltrating ושה intraductal הוא כשלושים אחוז מהגוש ? 3) מדוע לא מצויין שום דבר לגבי הקולטנים: האם הגידול הוא תלוי-הורמונים או לא ? האם זה אמור להופיע בדו"ח נפרד ? המון תודה מראש !

מנסיוני, אני ממליצה לך לשקול לתת את הפתולוגיה לחוות דעת שניה. גם אצלי לפי הדו"ח הפתולוגי היה ערוב של intraductal עם infiltrating. מתברר שמקרים כאלה של ערבוב, יותר מועדים לטעויות של הפתולוג. אני נתתי את הפתולוגיה לחוות דעת שניה, ובה הסתבר למרבה התדהמה, שאין שם שום infiltrating.! זה כמובן שינה מהותית את פני הדברים, וחסך לי את הצורך בכימותרפיה. כדאי מאד לוודא, לדעתי. ועוד בעיה שאני נתקלתי בה וכדאי לך לברר: כאשר הפתולוג מציין את גודל הגידול, את מה הוא מדד ? את הכל או רק את החלק הפולשני של הגידול? לפי האונקולוגית שלי, הוא אמור למדוד רק את החלק הפולשני, וזהו הגודל הקובע מבחינתה לצורך החלטה טיפולית. שוב, במקרה שלי, גם פה הפתולוג טעה והמימדים שהוא ציין התיחסו לכל הגידול ולא רק לחלק הפולשני. שיהיה בהצלחה.

רותי שלום, קודם כל תודה רבה על העצה המועילה. אשמח אם תוכלי לתת לי פרטים לגבי הפרוצדורה במקרה כזה ואיזו מעבדה פתולוגית מומלצת מנסיונך לקבלת חוות דעה נוספת ?

קיבלתי היום גם את תוצאות בדיקת הרצפטורים (שנבדקה, מסתבר, עוד בביופסיה שנלקחה ממני לפני כחודש, ופשוט לא נשלחה אלי עד היום, משום מה). בכל אופן, התוצאות להלן: Estrogen - positive (++) in 80% of the cells Progesteron - positive (+++) in 70% of the cells Her-2-neu - positive (+++) in 95% of the cells אודה למי שיוכל לעזור לי גם בפינוח משמעות תוצאות בדיקה זו לגבי המשך הטיפול. שוב תודה !!

שרית יקרה מה שאני יכולה לייעץ לך זה לגשת ליעוץ דחוף אצל אונקולוג - אם תירתי - אני מוכנה להמליץ.

שרית יקרה, 1. נראה לי כי הכירורג כבר כרת חלק נוסף מאותו אזור עם שוליים קרובים, אך זאת עלייך לברר איתו. אם אכן השוליים הם כה קרובים אפשר לדון בצורך בניתוח נוסף. אך בדרך כלל לאחר סיום הקרינה לכל השד ניתן לתת תוספת קרינה רק לאזור הניתוח. 2. סרטן שד מתחיל במקרים רבים בתוך צינורות החלב(intrductal) וחודר בהמשך לרקמת השד (invasive). כך הגידול אצלך מראה את שני המרכיבים. סוג הטיפול נקבע לפי גודל המרכיב החודרני. 3. לפי תשובות הקולטנים שפרטת מטה, הגידול מאד רגיש לטיפולים הורמונליים. כמו כן יש גם ביטוי יתר של האונקוגן HER2 דבר המעיד על אלימות יחסית גבוהה יותר של הגידול, וכן על רגישות הגידול להרצפטין. במרכזים רבים בארץ מתנהל כעת מחקר קליני הבודק מתן הרצפטיו בשילוב עם טיפול כימי במצבים כמו שלך. השילוב של רגישות גבוהה להורמונים עם ביטוי יתר של HER2 אינו שכיח וכדאי לודא שאכן זהו המצב. בכל מיקרה זהו סרטן שד בשלב מוקדם (שלב 1), עם טיפול מדויק סיכויי ההחלמה שלך טובים מאד. בברכה ד"רבן-ברוך