ניתוח או כימוטרפיה לגידול טריפל נגטיב

שלום רב, שלשום קיבלתי את תוצאות הביופסיה, והתבשרתי שיש לי IDC טריפל נגטיב עם 60% Ki67, גודל הגידול כ-4 ס"מ הממוקם קרוב לבית השחי. הספקתי לקבל ייעוץ מכירורג שהציע למפקטומי מיידי, ולעומתו ייעוץ מאונקולוג שהציע להתחיל בכימוטרפיה ולא בניתוח. אני מאוד מבולבלת, מאחר ומדובר בשתי גישות סותרות, והייתי רוצה לקבל קצת יותר מידע כדי שאוכל לקבל החלטה מושכלת יותר מה עליי לעשות. אני בת 36 עם רקע מדעי.

שלום רב. לפי הנתונים שמסרת יש לך גוש לא קטן בשד עם מאפיינים שמעידים על גידול עם התנהגות ביולוגית אגרסיבית. ישנם מספר שיקולים שצריך לקחת בחשבון. מה שלא יהיה תצטרכי לעבור טיפול כימותרפי. השאלה היא האם לפני או אחרי הניתוח. ראשית כל האם יהיה ניתן לנתח את הגוש ולהוציא אותו בשלמות עם שוליים תקינים בלי לגרום לעוות רציני של השד (שזה גם תלוי בגודל הגידול וגם בגודל של השד)? במקרה שלך יתכן וכדאי לנסות להקטין את הגוש עם כימותרפיה. אם מתחילים עם כימותרפיה חייבים לסמן את הגוש עם קליפ (יכול להיות תוך כדי הטיפולים) כדי שהמנתח יידע איפה לנתח במקרה שהגוש נעלם תוך כדי טיפול. שנית ניתוח עשוי לדחות את הטיפול הכימותרפי במידה ויופיעו סיבוכים זיהומיים אחרי ניתוח שיידחו את הטיפול הכימותרפי, וחבל להפסיד את הזמן הזה במקרה של גידול אגרסיבי. טיפול כימותרפי לפני ניתוח ייתן גם מידע על תגובת הגידול לטיפול הכימותרפי. אם הגידול בשד לא מושפע מהטיפול אולי אפשר לשנותו למשהו יותר יעיל. המידע הזה לא יהיה זמין אם תקבלי טיפול כימותרפי אחרי הניתוח. צריך גם לקחת בחשבון את האפשרות שמדובר בסרטן שד גנטי. לא ציינת את המוצא שלך (סיכוי גדול יותר לסרטן גנטי אצל אשכנזיות) או אם יש סיחפור משפחתי, אבל אפילו ללא שני הנתונים האלה יש פה מספיק מידע כדי להחשיד ל סרטן שד גנטי: הגיל הצעיר שלך והמאפיינים הביולוגים (טריפל נגטיב) שגם הם נמצאים יותר בסרטן שד גנטי. במידה ומדובר בסרטן שד גנטי אז יש סיכוי גדגול יותר לחלות שוב. במקרה זה אולי תעדיפי לעשות ניתוח אחר - כריתה ושחזור של שני השדיים. הבעיה היא שבשלב זה את נורא בלחץ ובסערת רגשות מהגידול עצמו ולחוצה לטפל בו. לכן אם תתחילי עם כימותרפיה יהיה לך את הזמן והתנאים לחשוב ולהחליט על האופציה הזאת יותר ברוגע ולהגיע להחלטה הנכונה ביותר בשבילך. לבסוף יש את בעיית הפוריות. אינני יודע את מצב המשפחתי שלך אבל אם את מתכננת ללדת ילדים בעתיד את צריכה לדאוג לשמירת הפוריות של לפני היתחלת הכימותרפיה. ישנם מומחים בתחום של שמירת פוריות למטופלות כמוך - האונקולוג שלך צריך לדעת לאן להפנותך. אם תעשי גם טיפולי פוריות וגם ניתוח זה עשוי לדחות את הטיפול הכימותרפי עוד יותר. לסיכום רוב הנתונים מצביעים על הצורך בהתחלה עם טיפול כימותרפי