שאלה לאונקולוג

שלום, אני בת 34, בשנת 2009 התגלה גוש בשד ימין- נותחתי, ללא טיפול סיסטמי/ קרינתי (מבחירה) בדיקה העלתה נשאות BRCA1 לאחר כ9 חודשים חזרה מחלה באותו מקום- גוש בשד וכן ממצאים בבלוטת הלימפה האיפיון היה- טריפל נגטיב טופלתי בAC+ טקסול+ ניתוח כריתה דו"צ ושיחזור מיידי+קרינה במשך השנים לאחר מכן- לא התגלתה עדות למחלה בספטמבר 2013, במהלך היריון, החלה להופיע פריחה (נודולים עוריים) על שד ימין בתוך כמה שבועות התרחבה הפריחה ותוצאות הביופסיה הראו חזרת מחלה- הפעם HER2 חיובי בסוף נובמבר 2013 (שבוע 38 להיריון) יולדתי, ובדיקת PET-CT שנערכה לא הראתה עדות למחלה גרורתית בתחילת ינואר 2014- התחלתי טיפול תרופתי בהרצפטין+ פרג'טה+ טקסוטר במהלך הטיפול (6 מחזורים)- הייתה הטבה בנגעים הקיימים (למרות שלא נעלמו), אך הפריחה המשיכה להתפשט (הופיעו במקביל נגעים חדשים). קצב הגדילה מהיר מאד- כ2.5-2- ס"מ בחודש בדיקת PET-CT שנערכה בסוף חודש אפריל 2013 לא הראתה עדות למחלה גרורתית לאחר התייעצות עם צוות מטפל ועם מומחים חיצוניים, הוחלט על מתווה טיפול אגרסיבי יותר: טיפול תרופתי- TDM1 (פעם ב-3 שבועות) ובמקביל, טיפול קרינה+ היפרתרמיה (פעמיים בשבוע- למשך חודש) שאלותי: 1. אני יודעת שמכיוון שהTDM1 חדשה בשימוש, אין הרבה מחקרים על שילובה עם תרופות נוספות האם יש בספרות הרפואית ממצאים לגבי שילוב של TDM1 עם קרינה? בעיקר חשוב לי לדעת שהטיפולים לא מתנגשים אחד עם השני (או אפילו מבטלים אחד את השני). לגבי תופעות לוואי- אני מוכנה לסבול ובלבד שיהיו תוצאות טובות. 2. אשמח לשמוע תובנות על סמך מטופלות עם סיפורים דומים (בעיקר חזרת מחלה עם מאפיינים שונים מהמחלה הראשונית (גוש- לעומת מחלה עורית, טריפל נגטיב- לעומת HER2 חיובי) 3. מה המלצתכם לגבי טיפול הקרינה משולב בהיפרתרמיה? והאם יש דגשים שניתן להקפיד עליהם בטיפול הקרינה החוזר, על מנת להוריד את הפגיעה באיברי הגוף? תודה רבה

א יקרה, אכן אין הרבה מידע על קרינה עם TDM1. אין סכנה שהקרינה והטיפול יבטלו זה את זה, אבל הרעילות תגדל לבטח. קשה לתת המלצה בלי לראות אותך ואת הומר הרפואי, אבל אולי כדאי לשקול מתן טיפול אחד או שניים עם TDM1 ואז להלחליט אם אכן יש עצירה או שחייבים ממש להוסיף קרינה לאזור בו זמנית. בהצלחה, מירב בן דוד