לכבוד ד"ר ריזל , נא חוות דעתך (טמוקסיפן)

שלום רב ! אני לאחר ניתוח NSM + SLNB בתשובה היסטופתולוגית : 2 בלוטות נקיות DCIS grade 3 with necrosis גידול בגודל 2.7 ס"מ ER+ 80-90% PR + 70-80% השאלות שלי : האם גידול ישר מופיע בדרגה 3 או הוא מופיע בדרגה 1 ועם הזמן הופך לדרגה יותר גבוהה ? ומה המשמעות של הדרגה ומה המשמעות של הנקרוזיס ? אני בת 45 , מחזור עדיין סדיר , ללא סיפור משפחתי של סרטן שד או סרטן אחר , אינני נשאית לגן . מה הסיכוי( אחוז סטטיסטי לפי המחקרים במקרה שלי ) שהמחלה יכולה לחזור בשארית רקמת השד לאחר כריתה וגם בשד השני . מאיזה אחוז לאיזה אחוז טיפול ממושך בטמוקסיפן מוריד סיכוי לחזרת המחלה? . אני פוחדת מטמוקסיפן גם עקב ת"ל שלו וגם בעבר סבלתי מאנדומטריומה בשחלה ( שחלות לא הוצאו ) . האם טמוקסיפן גורם להפרעות בזיכרון וירידה בחדות הראייה? אודה מאוד על תשובות מפורטות .

אתחיל בכך שעמוד זה אינו יכול להיות תחליף להתיעצות מסודרת, פנים אל פנים עם אוקנולוג. DCIS - גידול לא חודרני, ובשל כך מוגדר כשלב 0. הדרגה עליה דיברת היא דרגת בשלות של התאים - כלומר האופי שלהם מרגע שנולדו. כך ש Grade I נשאר בדרך כלל כזה וכנ"ל לגבי grade II, III. לגבי הצורך בטיפול - במידה ועברת ניתוח משמר שד, יש צורך גם בהקרנות וגם בטיפול הורמונלי עם טמקוסיפן. יש מספר מחקרים שבדקו נושאים אלה - התוצאות לא אחידות, אך בכולן הראו יתרון לטיפול כלשהו. הפחד מתופעות הלוואי ברור, אך הן הפיכות, אם תהיינה בלתי נסבלות, תוכלי להפסיק. קצת מפתיע שגידול בקוטר 2.7 סמ כולו לא חודרני. לכן לדעתי יש חשיבות נוספת לטיפול, במידה ובין הפרוסות שבדק הפתולוג, אולי בכל זאת מסתתרת מחלה חודרנית. ולסיום - מחצית מההישנויות בשד שעבר למפקטומיה בשל DCIS - הינן חודרניות. מסכימה שחשוב להקטין את הסכון הזה?