Repost - שאלה דחופה לפרופ' אילן כהן ודר' ריזל

לפרופסור כהן ודר' ריזל שלום רב, פניתי לפרופסור כהן לפני שנתיים וכעת עם התפתחות מדאיגה אני מבקשת לשאול את דעתכם: בת 48, חיה בחו'ל כרגע, למפקטומי לפני 3 וחצי שנים, T1N1(6/11) M0 , 1.5cm grade 3 invasive ductal carcinoma. LVI 0.6 grade 3 invasive ductal carcinoma ER-65% (quick score5); PR-70%(quick score 8) ; Her-2 Negative 6 בלוטות נגועות, אחת מהן עם אקסטרה קפסולר sentinel node bx, axillary clearance לא נשאית של BRAC1/2, טיפול 4xAC + 4xPaclitaxel שהסתיים ביולי 2008 והקרנות כולל אקסילה וצואר.טמוקסיפן כבר 3 שנים וזומרה כל חצי שנה. המחזור נפסק תוך כדי כימותרפיה ביוני 2008. האונקולוגית המליצה על כריתת שחלות ומעבר לארימידקס. דחיתי את כריתת השחלות בזמנו כי נודע לי שכריתה לפני גיל 50 מעלה את הסיכון למחלות לב, פרקינסון, דמנטיה, וכי אסטרוגן מהווה הגנה חשובה גם על חלקי המוח הקשורים לתנועה. במשפחתי יש מחלות לב ומוות מהתקפות לב, שבץ מוחי ודום לב בגילאים צעירים יחסית (47,54,50 60 66). אצלי בנתיים הלב בסדר ואין בעיה של כולסטרול וכו'. לאחר 3 שנים, להפתעתי לפני 5 ימים הופיע דימום כבד כמו מחזור שנמשך אך כעת דליל. למחרת עברתי בדיקות דם וסריקה תוך כדי דימום שתוצאותיה: 1 - a small fibroid demonstrated within the left intramural wall measuring 1.6x1.6cm 2 - The endometrium is diffusely thickened measuring up to 15mm 3- some cyctic change is demonstrated within the endometrium in keeping with the history of Tamoxifen. In comparison with the previous scan on 06/2011 the thickness of the endometrium increased in size (previously 8mm). 4 - There is evidence of increased vascularity within the endometrium lining and some of the appearance may be secondary to active bleeding. 5 - a 5.8x4x5.5cm Left Ovarian Cycst containing a single septation No abnormal Doppler flow is seen The Right Ovary is atrophic in appearance a small amount of free fluid is seen in the Pouch of Douglas בבדיקות הדם יש אינדיקציה לפעילות שחלתית: TSH-1.04mU/L , Free T4-16.2pmol/L, FSH-6.3U/L Oestradiol-618pmol/L, Progesterone-0.9nmol/L ליום שלישי הקרוב (4.10)מתוכננת ביופסיה והסרה של הציסטה בלפרוסקופיה והיסטרוסקופי ובאותה ההזדמנות האונקולוגית והגינקולוגית רוצות שאסיר את השחלות, או לפחות את השחלה עם הציסטה. אני מבינה את דחיפות הביופסיה לשלילת סרטן רחם והוצאת הציסטה הגדולה, אך מתקשה להחליט על כריתת השחלות וחוששת מאד מההשלכות לטווח רחוק: למיטב הבנתי, לתיזמון הכריתה יכולות להיות השלכות משמעותיות. האם לדעתכם עדיף להסיר את השחלות כבר בניתוח זה? אני נוטה אולי להסיר אחת - האם יהיה יתרון בהסרת השחלה עם הציסטה והשארת השנייה בנתיים כמעבר הדרגתי יותר (בהנחה שהשחלה שנראית אטרופית עדיין משפיעה לטובה על המערכת האנדוקרינית)? (וטיפול בטמוקסיפן לעוד שנתיים) תודות רבות וברכת שנה טובה, יסמין

ליסמין. היה צורך לבצע אצלך מעקב כל הזמן אחר פעילות השחלה מאחר וידוע שהשחלות יכולות לחזור לתפקד בהדרגה לאחר כימוטרפיה. מעקב כזה כולל בדיקות אולטרהסאונד חוזרות ובדיקת רמת ההורמונים כולל אסטרדיול. באם היו עושים מעקב כזה היו רואים שהשחלות חוזרות לתפקד בהדרגה. כאשר השחלות מתפקדות הן מגיבות לטמוכסיפן ביצירת ציסטות בשחלות ורמות גבוהות של אסטרוגן. האסטרוגן מצידו גורם ליצירת רירית הרחם עבה כי אין מחזורים. במקביל, הטמוכסיפן עצמו מגרה את רירית הרחם ועלול ליצור התעבות רירית הרחם ואפילו פתולוגיות של רירית הרחם. לכן, אני לא חושב שיש צורך לכרות את השחלות או את הציסטה. צריך לקבל זריקות לוקרין לנטרל את השפעת הטמוכסיפן על השחלות ואז תוך זמן קצר האסטרוגן ירד לרמת נמוכה ולא פעילה והציסטה תעלם בהדרגה תוך חודשיים. במקביל צריך לבצע היסטרוסקופיה ודגימת רירית הרחם. תגידי לרופאים שלך שיקראו את המחקרים הרבים שלי בנושאים אלו בהצלחה פרופסור אילן כהן