שאלה לפרופסור אילן כהן

בת 46, חיה בחו"ל, עברתי למפקטומי לפני שנתיים וארבעה חודשים, גוש בגודל 1.5 ס"מ, מוגדר כסרטן שד ברמה 2 אך הגידול DCIS ברמה 3. 6 בלוטות נגועות, אחת מהן עם התפשטות אקסטרה קפסולר, ER-65%, PR-70%, HER2-0, אני לא נשאית ש?ל? BRAC1/2, טיפול 4xAC ‪+‬ 4xPaclitaxel שהסתיים בסוף יולי 2008, והקרנות כולל אקסילה וצואר. לוקחת טמוקסיפן 20מג' כבר 21 חודשים וכן זומרה כל חצי שנה. המחזור נפסק תוך כדי כימותרפיה ביוני 2008 ומאז לא חזר. בד"כ במשפחתי הקרובה הוא נפסק בגיל 52-5. האונקולוגית המליצה על כריתת שחלות ומעבר לארימידקס. כ-5 חודשים מתחילת נטילת הטמוקסיפן התגלו פוליפים ברחם וכן רירית הרחם התעבתה, הפוליפים הוסרו. דחיתי את כריתת השחלות בזמנו כאשר נודע לי על מחקר המראה כי כריתת השחלות מתחת לגיל 45 מעלה בהרבה את הסיכוי למחלות לב כמו גם לפרקינסון ודמנטיה, וכי אסטרוגן מהווה הגנה חשובה גם על חלקים מהמוח שקשורים לתנועה. אני מבינה שכריתה לאחר גיל 50 אינה מביאה סיכונים אלו. כך שיש טווח זמן 'אפור' בין גיל 45-50 שלא ברור לגביו. לפני כחצי שנה נצפתה ציסטה בשחלה אשר נמצאת במעקב וללא שינוי. לפני כ-6 שבועות בבדיקות דם עלה שרמת ה CA125 עלתה ל- 45. בבדיקות ה CT ו- PET CT לא ראו ממצאים חשודים, אך באולטרסאונד וגינלי עולה: the unilocular cyst on the right ovary is still present‪.‬ it has not changed in size or appearance‪.‬ It now has the maximum diameter‪.‬ it has no significant solid component‪.‬ There is considerable endometrial hyperplasia with a maximum endometrial thickness of 21mm‪.‬ Cystic changes are seen throughout the endometrium‪.‬ מה שנראה כהשפעה של הטמוקסיפן. כרגע אני עומדת לפני בדיקת דם נוספת ל CA125 ובו בזמן האונקולוגית שוב רוצה שאסיר את השחלות ע'מ שיהיה דבר אחד פחות לדאוג לגביו. אני חוששת מאד מהשלכות של כריתת השחלות מאחר ואני בקבוצת גיל גבולית ומאחר ובמשפחתי הקרובה 'רצות' מחלות לב ומוות מהתקפות לב, שבץ מוחי ודום לב בגילאים צעירים יחסית (47, 50,54,60, 66). אצלי בנתיים הלב בסדר ואין בעיה של כולסטרול וכד'. המחקרים שקראתי הם:http://www.theheart.org/arti icle/933535.do  http://www.thelancet.com/journa als/lanonc/article/PIIS1470-204 45%2806%2970869-5/fulltext?_eve entId=login http://www.neurology.org/cgi/co ontent/abstract/69/11/1074 אני בדילמה ושאלתי היא, האם ישנה בדיקה או טיפול נוספים לרירית הרחם או השחלות שכדאי לבצע לפני שמחליטים על כריתת השחלות? אני מבינה שיש פה ענין של תזמון שיכול להיות מאד משמעותי. תודות רבות , יסמין

באם את ממוצא אשכנזי ואינך נשאית של BRCA ואין חולות אחרות במשפחה עם סרטן או שחלות - איינניו רואה סיבה לכריתת השחלות בכלל. במקביל נראה לי שיש איזו פעילות שחלתית שמושפעת מהטמוכסיפן ואשר גורמת להתעבות רירית הרחם ללא מחוזר. יש לדעתי לבדוק רמת הפעילות השחלתית כולל רמת אסטרדיול. יש לבצע היסטרוסקופיה לבדיקת רירית הרחם. כמו כן לתת תכשירי פרוגסטרון או התקנת הץקן מירנה להגנת רירית הרחם באם יש פעילות שחלתית ויצירת אסטרדיול.

דר' כהן המון תודה על עיצתך היסודית ותשובתך המהירה ! קיבלתי הפניה מתאימה להמשך הבירור. תודות שוב יסמין