טיפול הורמונלי

שלום הרבה זמן לא כתבתי פה העדפתי להתנתק קצת עברתי ניתוח בסוף חודש פברואר ועכשיו אני מתאוששת מהניתוח ומהטיפול הכימותרפי שהיה לי ממש קשה (אני בת 62 ונראה לי שלגוף שלי יותר קשה להתאושש) עכשיו אני לפני ההקרנות ואמורה להתחיל את הטיפול ההורמונלי הרופא שלי הציע לי להשתתף במחקר שבמסגרתו יתנו לי את אחת מהתרופות ארימידקס או פמרה קראתי את כל החומר שיש באתר על התרופות האלו יש לי כמה שאלות (אשמח לתשובה מרופא גם כן) 1. האם ישנה תרופה אחרת מאותה קבוצה כמו התרופות שמוצעות לי שאינה כלולה בסל התרופות ויש לה פחות תופעות לוואי. 2. קראתי שאם נוטלים שנתיים וחצי את התרופה טמוקסיפן ורק לאחר מכן את אחת מהתרופות שמוצעות לי במחקר אז אחוזי ההצלחה גבוהים יותר האם זה נכון? 3. מה אחוזי ההצלחה בנטילת התרופות הנ"ל בלי לקחת טמוקסיפן קודם לכן? תודה אנט

שלום אנה חשוב לי לקבל תשובה תודה אנט

אנט שלום, הטמוקסיפן היא תרופה שנכנסה לשוק לפני הפמרה והארידמקס ומחירה כ-70 שקלים לעומת האחרות שמחירן הוא האחת 850 שקלים והשניה 1050 שקלים. לפני שהופיעו הפמרה והארידמקס היה נהוד לתת את הטמוקסיפן ל-5 שנים, עתה משהופיעו התרופות החדשות נותנים אותן לאחר שנתיים וחצי פשוט מאד בגלל בעיות תקציב. ידוע שהן טובות יותר אבל אין די תקציב כדי לתת אותן לחמש שנים ולכן נותנים לנו את התרופה הפחות טובה במשך שנתיים וחצי. הטמוקסיפן מעלה ב-15% את האפשרות ללקות בסרטן הרחם ובעוד שתי התרופות האחרות אינן מהוות סיכון שכזה. מה שכן הן מעלות את האפשרות לאוסטופורוזיס. דבר נוסף - מכיוון שהן פחות זמן נמצאות בשוק, אין עליהם מספיק מחקרים המלמדים על תופעות לוואי. אם הייתי במקומם הייתי לוקחת בשתי ידים את ההצעה שהציעו לך. רק בריאות, ענה

שלום אנט לגבי השאלה הראשונה אין אף תרופה שאיננה בסל ושהוכח שהיא טובה יותר מהתרופות החדשות הקיימות בישראל שהן: ארימידקס, פרמה, ארומזין. בישראל הטיפול ההורמונלי האדג'ובנטי הרשום בסרטן שד הוא שנתיים וחצי טמוקספן ואחר כך שנתיים וחצי של אחת התרופות שרשמתי. זה כמובן על סמך מחקרים שהראו שהשילוב הזה עדיף על 5 שנים של טמוקסיפן בלבד.יש גם מחקרים שהראו שטיפול של 5 שנים בפמרה או ארימידקס עדיף על 5 שנים טמוקספן לבד. אבל אין אף מחקר שהשווה בין השילוב של טמוקספן ואחריו אחת התרופות הנ"ל ל-5 שנים של אחת התרופות הנ"ל ולכן אינני יודעת לענות לך מה עדיף. מבחינת תופעות לוואי נראה לי שהשילוב עדיף מכיוון שהתרופות שאינן טמוקסיפן יכולות להחמיר אוסטיאופורוזיס באופן משמעותי. כל האמור לעיל מתייחס רק לסרטן הראשון. כאשר מדובר בסרטן שני והיתה כבר חשיפה לטמוקסיפן בעבר - עדיף בהחלט לתת אחת התרופות שאינן טומוקסיפן. אני מבינה משאלתך כי זה כנראה המצב אצלך (או שלא הבנתי נכון). לגבי אחוזי ההצלחה - קשה לענות במדויק כי יש הרבה פרמטרים. אגיד באופן כללי שנשים שקיבלו שילוב של שתי תרופות או 5 שנים של ארימידקס או פמרה - היתה אצלן שכיחות קטנה משמעותית של חזרת הגידול, וגם בחולות שאצלן המחלה חזרה היא חזרה משמעותית יותר מאוחר, והיתה גם ירידה משמעותית של כ-50% בשכיחות של התפתחות סרטן שד חדש בשד השני - כל זאת בהשוואה ל-5 שנים טמוקסיפן. כך שלסיכום הטמוקסיפן האו אופציה טיפולית חשובה אך לא הכרחית. לעומת זאת תרופות מהדור החדש - הן הכרחיות. בהצלחה