עוד על השחלות-לפרופ אילן כהן

שלום רב! אמי נפטרה מסרטן השד ואני ואחותי חלינו. אין עוד נשים בקרבה רלוונטית שניתן לבדוק אבל אני ואחותי נבדקנו ל-BRCA ושתינו שליליות. נאמר לנו שיתכן שאנחנו נושאות מוטציה לא מוכרת. אני בת 45 , אחרי כריתה, כימו והקרנות ונוטלת טמוקסיפן מזה כשנתיים. המחזור נחלש בהדרגה בזמן הטיפולים ונפסק לחלוטין בשנה האחרונה. רופאת הנשים שלי ממליצה מאוד על כריתת השחלות ומוסיפה שבעבר, (כשהתקשיתי להרות בגיל 39) היו לי רמות גבוהות של הורמון גברי, מה שמגביר את אחוזי הסיכון שלי לחלות שוב. האונקולגית שלי לעומת זאת לא חושבת שזה חיוני. מה דעתך? בתודה מראש רינה

הי רינה, אינני רופאה, ואינני מתיימרת לענות במקומו של פרופ' כהן, אך רציתי לשתף אותך בנסיוני ובידע האישי שלי בנושא. גם אצלי היה סיפור משפחתי של סרטן שד (אמי, שחלתה בגיל צעיר יחסית, וכן סבתי מצד אמי - שתיהן נפטרו מסרטן שד). גם אני חליתי לפני כשנה - בגיל 31, מה שמאד החשיד שמדובר ב-BRCA (אין לי אחיות וגם לא דודות מצד אמא). לכן, גם אני החלטתי לעבור בדיקה גנטית, אך קיבלתי תשובה שלילית. נאמר לי שכנראה המוטציה המשפחתית שלנו עדיין לא מוכרת, אך אין ספק שמדובר בסרטן שד גנטי. בנוגע להמלצה שקיבלת לגבי כריתת השחלות, השאלה היא האם לגידול שלך היו רצפטורים חיוביים להורמוני מין - אסטרוגן ופרוגרסטרון. אם כן - אז ההמלצה להסיר את השחלות (והרחם) אינה רק בגלל הסכנה לחלות גם בסרטן שחלות, המיוחסת לבעלות מוטציית BRCA, אלא גם מפני שהרחם והשחלות מייצרות הורמונים אלה, אשר מעודדים את התפתחות הסרטן. לאמי, למשל, הומלץ בזמנו לכרות את הרחם והשחלות זמן קצר לאחר גילוי הסרטן בשד, וטוענים שהודות לכריתה היו לה עוד 14 שנים שקטות לגמרי, עד שהסרטן חזר. גם לי הומלצה כריתת רחם ושחלות, למרות שלא נמצא אצלי ה BRCA , מפני שסוג הגידול שלי היה מאד רגיש להורמוני אסטרוגן ופרוגרסטרון. בגלל גילי הצעיר יחסית, ומכיון שאני עדיין בגיל הפוריות ואין לי עדיין ילדים, הוחלט לדחות את הניתוח, ובנתיים "לשתק" את פעולת השחלות ע"י זריקות זולאדקס אחת לשלושה חודשים, וכן נטילת טמוקסיפן למשך חמש שנים. אני מאמינה שלאחר שאוכל ללדת, או לחילופין, ברגע שאחליט לוותר על ילדים, אעדיף לכרות את הרחם והשחלות. אם אין תכנון ללדת ילדים, לא ברור לי מה יכולה להיות הסיבה לא להמליץ על כריתת רחם ושחלות, שהוא ניתוח פשוט יחסית (במיוחד אם ממילא נפסק המחזור, וממילא סובלים מתופעות גיל המעבר). מאחלת לך ולאחותך הרבה בריאות.

תודה שרית על ששיתפת. מכל הדיון הזה, וכל הדעות מכל הצדדים, ברור שאני אצטרך להחליט בעצמי אם לכרות או לא... אבל ככה זה הרי תמיד.

לרינה תודה על שאלתך. באופן עקרוני המחקרים הראו שאין צורך לבצע כריתת השחלות לאשה ללא גנים חיוביים לסרטן השד והשחלות (BRCA 1-2 ). לכן אין צורך לכרות את השחלות. העובדה שהיו לך רמות גבוהות של הורמון גברי בעבר אינה מרמזת בהכרח על כך שהיתה בעייה בשחלות כי הומרון גברי מוגבר יכול להווצר גם בבלוטת יותרת הכליה. ניתן לבדוק זאת ע"י בדיקת רמת הורמון הגברי כעת כי עם בלוטה זו לא תקינה היא עדיין ממשיכה לעבוד ולייצר רמת הורמון גברי מוגברת. באם ההורמון הגברי המוגבר היה מיוצר בשחלות הרי זה בדרך כלל עקב ליקוי תפקודי של השחלה ולכן בגיל המעבר אין לכך כל משמעו כי השחלה לא מתפקדת יותר. אני תקווה שתשובתי תההי לך לעזר. בברכה פרופסור אילן כהן

תודה על תשובתך המהירה והמפורטת. כלומר, אם הבנתי נכון, מכיון שאני שלילית לBRCA1,2 אין חשש לסרטן השחלות ומיכוון שהשחלות כבר לא מתפקדות, (למרות שבדיקת דם אחרונה הראתה שערכי ההורמונים שלי עדין לא ירדו לאלה של גיל המעבר אבל הם מתקרבים לזה) אין חשש שהן יעודדו גידולים נוספים?