לד"ר בן ברוך

לד"ר בן ברוך שלום אני עומדת בפני החלטה אם לבצע הוצאת גוש בגודל 3 ס"מ בשד. אני מרגישה שחסר לי המון מידע לגבי הניתוח ואפשרויות הפרוגנוזה. מה שכן ידוע הוא: אני בת 33. הגוש התגלה לפני חצי שנה. אולטראסאונד וממוגרפיה שנעשו לפני 5 חודשים וארבעה- לא הראו את הגוש. FNA מחט דקה- מראה תאים נורמליים. אחרי הFNA לאחר 4 ימים של כאבים- ומאז הוא גדל והגיע ל כ 3 ס"מ. לעיתים מלווה בכאבים ודקירות בפטמה. והתנפחות של האיזור מעל לשד (נדמה לי כך) אני רוצה לדעת מה הסיכונים שכרוכים בניתוח כזה- מבחינת הפרוגנוזה. (בין אם ימצא שפיר או ממאיר) ולגבי טכניקת הניתוח: אני רוצה לדעת אם מדובר בהסרת גוש בלבד, או שמא, ברגע שפותחים שד ומוציאים גוש כשלא יודעים עדיין אם הוא ממאיר- אז כדי לבטח מפני התפשטות תאים ממאירים בעקבות החתך- הרופאים גם מבצעים כריתת בלוטות לימפה והסרת שכבה עוטפת לגוש בעומק של כמה ס"מ. מה הסיכון שאני לוקחת אם לא מבצעים הסרה מקפת יותר? ומה הסיכון שאני לוקחת אם כן מבצעים אותה (פגיעה בשד, אסתטיקה, זיהומים, בעיות בתקופת הריון וכו) הבנתי שיש דרך באמצע הניתוח לבחון את תאי הגוש תחת מקרוסקופ- וע"י כך להעריך אם התאים ממאירים. עד כמה הערכה כזו מדוייקת? מה אחוז הטעות שלה? אני רוצה לדעת אם אפשר לשלול גורמים אחרים לגוש לפני שמנתחים ומסירים אותו: למשל האם יש בדיקות שאפשר לעשות שיתנו אינדיקציה לכך שיש דלקת או מחלה כללית כלשהי שיכולה לגרום לתופעה כזו. הרופאים הכירורגים- לא מתייחסים לשאלה הזו) האם כדאי להתייעץ גם עם פנימיסט \גניקולוג ? אודה לך מאוד אם תעזרי לי לעשות סדר בראש בנוגע לשאלות הללו. בתודה רבה שיר

לשיר שלום, לא ברור לי מתי נבדקת לאחרונה על ידי כירורג, ומה מראה אולטראסאונד כעת. לפני ניתוח ניתן לבצע ביופסית מחט עבה המוציאה גליל רקמה מהגוש וניתן לקבל אבחון מדויק יותר. ללא אבחנה של סרטן לא מבצעים כריתה רחבה או כריתת בלוטות. לעיתים ניתן לבצע בדיקה מהירה (חתך קפוא) בזמן הניתוח ולהחליט אז, אם כי כיום הנטיה היא להגיע לחדר ניתוח כבר עם אבחנה דרך ביופסית מחט עבה. בבדיקת חתך קפוא יש אפשרות קטנה לאי-אבחון של הליך ממאיר, אך באופן נדיר אם בכלל לאבחון של הליך ממאיר כאשר אין כזה. כך שיכול להיות שבחתך קפוא יואמרו שאין סרטן ובבדיקה המלאה יתברר שיש. אך ממש לא קורה שמאבחנים שיש סרטן ובהמשך מתברר שאין. לגבי סיבוכי ניתוח הכל תלוי במקום הגוש ונפח הניתוח, זיהומים הם לא שכיחים אך כמובן יכולים לקרות לגבי אסטטיקה והנקה עליך לדבר עם הכירורג. גושים בשד הם בדרך כלל ציסטות, גידול שפיר או גידול ממאיר, לעיתים נדירות נמק שומני או שטף דם שנספג יכול לתת גם גוש. US היא אחת הדרכים הטובות ביותר לאבחון. לא נראה לי שיש מקום ליעוץ של פנימאי או גנקולוג, פני ליעוץ של כירורג מומחה שד בשילוב עם בדיקות הדמיה עדכניות. לסיכום אצל מרבית הנשים הצעירות גושים בשדיים אינם סרטן שד, ואני מקווה שזה המצב גם אצלך אך אנא השלימי את מסכת הבדיקות וביופסיה לברור מהות הגוש. בברכת בריאות ד"ר בן-ברוך

שלום לך רוב תודות על תשובתך הקודמת. בתשובתך הקודמת הזכרת את האפשרות לבצע בדיקה מהירה (חתך קפוא) בזמן הניתוח ועל פיו לנחליט על המשך הניתוח. כאשר הצגתי אפשרות כזו בפני כירורג- הוא פסל את האפשרות הזו באומרו כי לא מבצעים הליך כזה במהלך הניתוח- אלא מסירים את הגוש וממתינים לתוצאת הביופסיה. ואז במידת הצורך מבצעים ניתוח נוסף. שאלותי: האם ייתכן שרק במקרים ספציפיים בתנאים מסויימים מבצעים הליך זה- ואם כן מה הם? או- האם ייתכן כי יש שתי אסכולות של דרך הניתוח, שמשתנות על פי בית החולים או המנתח? כמו שזה נראה לי כרגע -נראה שיש יתרון לביצוע חתך קפוא במהלך הניתוח- האם זה אפשרי ורצוי לחפש מנתח שעובד בשיטה זו? בתודה - שיר