הריון וסרטן שד.

אני בשבוע 28 להריון. לפני כשבוע וחצי עברתי ניתוח בהרדמה מלאה של הוצאת גוש בחזה שהתברר כממאיר. הוצאו גם בלוטות בית שחי ושם התברר שהם נקיות. אני בת 31 ודודה שלי מצד האמא עברה כריתת שד בגיל 40 כתוצאה מסרטן שד. אני מיועדת לטיפולי כימוטרפיה. האם טיפולים אלה בזמן המשך ההריון אינם מסכנים בכל צורה שהיא את העובר? האם אין פגיעה בו בליבו או בפיריון שלו? אילו עוד אופציות עומדים לרשותי? הגוש הוצא בשלמותו עם גבולות ושוליים ברורים. ההגדרה הרפואית קרצינומה פולשנית. רצפטורים לאסטרוגן יצאו שלילי. האם ניתן להמתין עם הטיפולים עוד כחודשיים [עד שבוע 36-37] ואז להוציא את העובר ולהתחיל בכימוטרפיה? האם טיפולי הכימו עלולים לפגוע בשחלות? האם ניתן לשאול כיצד ניתן לפני תחילת הטיפול לשקול הוצאת חלק משחלה לצורך הקפאה והפשרה עתידית?לצורך יצירת ביציות בתנאי מעבדה?

שלום לאביבית ואריאל, שאלתכם הועברה למומחית שלנו לנושא ואנו מקוות שתשובתה תתקבל בהקדם. בינתיים כדאי שתקראו על הנושא בפרקים המתאימים הנמצאים במדור מידע\מידע רפואי באתר של עמותת "אחת מתשע" שכתובתו www.onein9.org.il באיחולי בריאות והצלחה

הנושא הזה דחוף. בבית החולים רוצים כבר להתחיל בטיפול בתחילת השבוע הקרוב.

אביבית ואריאל שלום, צר לי שבזמן כה מלא תקווה כהריון נחתה עלייכם הבשורה של סרטן השד. אין ספק שמצב זה עוד מוסיף על החרדה מפני הטיפולים. היות והמליצו לך על טיפול כימותרפי ומעוניינים שתתחילי אותו כבר בשבוע הבא אזי לדעתי יש לטיפול זה חשיבות מרבית ואין מה לדחות אותו בחודשיים. האם הכימותרפיה יכולה להזיק לעובר? בשבוע ההריון שאת נמצאת בו, 28 שבועות, לכימותרפיה השפעה קלה ביותר על העובר. יש ניסיון רב בעולם ובארץ של מתן טיפולים במהלך הריון. הסיכון העיקרי הנו בשבועות הראשונים (עד שבוע 12-14 לערך) שאז טיפול כימותרפי יכול לגרום להופעת מומים. בשבועות ההריון שלאחר מכן ההשפעות קלות. ברוב המקרים אין השפעה משמעותית ובמיעוט המקרים נצפו פיגור גדילה תוך רחמית שניתן לשליטה מלאה וחזרה מלאה לצמיחה תקינה לאחר הלידה, דיכוי מח עצם שלמעשה עקרוני רק לאחר הלידה ועוד תופעות לוואי בהתאם לתרופות שניתנו. לפי שאלתך לגבי לב העובר אני מבינה שיתכן ותקבלי אדריאמיצין? האם תקבלי זאת עם קרדיוקסן שמגן על הלב?. בכל מקרה סביר להניח שלא ייחכו עם הלידה שלך עד שבוע 38 אלא יילדו אותך כמה שיותר מהר ברגע שתתגלה בשלות ראתית וזה יכול להיות אפילו בשבוע 32-34. במצב זה נראה לי שאת תקבלי מחזור טיפול אחד או שניים וכמות זו סביר להניח שלא תזיק לעובר. לא נראה לי שיש לך אופציה אחרת. את צריכה לחשוב על הבריאות שלך במקום ראשון כרגע כי התינוק/ת זקוקים לאם בריאה בעתיד. מקובל תוך הטיפול הכימותרפי להיות במעקב צמוד של יחידת אם ועובר במרכז המטפל. אם לא הציעו לך כדאי שתבקשי מעקב כזה. מבחינת השחלות, כרגע את מוגנת. ההורמונים של ההריון מורידים את הפעילות השחלתית למצב אפסי כך שטיפולים כימותרפיים כרגע לא ייפגעו בביציות עתידיות. לאחר הלידה כדאי שתתייעצי עם גניקולוג אונקולוג לגבי טיפול המדכא את הפעילות השחלתית ושניתן במהלך טיפולים כימותרפיים. לדעתי אין מקום כרגע לבצע התערבות ניתוחית על מנת לקחת חלק מהשחלה להקפאה. אם תעברי ניתוח קיסרי אז יש מקום לשקול זאת או לקחת חלק מהשחלה לאחר הלידה. בכל מקרה כדאי שתזכרי שאין עדיין אפשרות לייצר עוברים משחלות כאלו והכל עדיין במסגרת מחקרית. לסיום אני רוצה להפנות את תשומת לבך לנקודה נוספת. היות וגם את וגם דודתך חליתן בגיל צעיר, אולי כדאי שתתייעצי עם האונקולוג/ית שמטפלים בך לגבי בדיקה גנטית. ייתכן ויש חברי משפחה אחרים שזה יכול לעזור להם כמו גם לך מבחינת ייעוץ לגבי פעולות מנע עתידיות. אני מאחלת לך רפואה שלמה ונשמח לעמוד לרשותך בעתיד עם שאלות נוספות.

ד"ר טליה לוי האם אין אפשרות לבדוק באם העובר נושא את הגנים הסרטניים? אולי כדאי לשקול זאת כפי שנעשה במחלות אחרות הרי הגן גורם ל85 אחוזי סיכוי לחלות במחלה? בברכה נועה