דיקור מי שפיר-כן או לא ומתי?

שלום ד"ר יפת היקר, ותודה מראש על התייחסותך. לאור נתוני בדיקות הדם שהתקבלו, אני בדילמה קשה לגבי ביצוע דיקור מי שפיר- כן או לא, ואם כן- בשבוע 20 או בשבוע 32? ללא ילדים, לאחר הפלה נדחית לפני שנה, הריון יקר לאחר IVF+ICSI. הגיל במועד הלידה 36.3 כיום שבוע 18+0. שקיפות עורפית 0.99 מ"מ סיכון לפי גיל 1:301 משוקלל לפי גיל +NT 1:1881 בשבוע 14+5 סקירת מערכות תקינה לגמרי. ממצא של הפרדות קרומים כוריו-אמניוטיים (בשבוע 12+0 באמת היה לי דימום עדין למשך 4 ימים ונפסק). להלן תוצאות בדיקות הדם (עשיתי את זו הנלווית לשקיפות עורפית בשבוע 12+4, ואת החלבון עוברי+אינהבין בשבוע 17+0): PAPP-A 4.16 MIU/ Ml 2.63 MOM AFP 57.9 IU/ Ml 1.76 MOM hCG 52.4. IU/ Ml 1.18 MOM uE3 1.05 ng/ ml 1.26 MOM INHIBIN-A 235 pg/ ml 1.32 MOM NT 1.0 mm 0.96 MOM הסיכון לתסמונת דאון (במועד הלידה) לפי גיל בלבד 1:330 הסיכון לתסמונת דאון (במועד הלידה) לפי גיל ושש בדיקות 1:20,000 > (כלומר קטן מ1 ל20 אלף). לגבי טריזומיה 18 נאמר לי שאין תשובה סטטיסטית, אולם איני בסיכון מוגבר. לגבי הפרעות בכרומוזומי המין, זה לא נבדק כאן. התלבטותי היא באם בכלל לעשות דיקור מי שפיר, ואם כן, מתי? השיקולים בעד דיקור: 1. הגיל שלי- 36.3 במועד הלידה. 2. הריון IVF+ICSI 3. בדיקת טריזומיה 18 והפרעות בכרומוזומי המין בנוסף לת. דאון. 4. קבלת תשובה מדוייקת ולא סטטיסטית בלבד. השיקולים נגד הדיקור : 1. הריון מאד יקר והפחד מהפלה עקב הדיקור. 2. סקירה+שקיפות+תבחין מרובע- כל התוצאות טובות מאד. 3. נצפתה הפרדות קרומים בשבוע 15+0 והיה דימום מס' ימים בשבוע 12+0 (איני בטוחה שהקרומים כבר התאחו). לאור כל אלה, חשבתי על "פשרה" בדמות דיקור בשבוע מאוחר 32 לערך, עם Fish כמובן. כך שאם חלילה תתפתח לידה מוקדמת, ההריון לא יאבד. או לחילופין, אם סקירת המערכות השניה גם תהיה "מושלמת" אולי להמנע לגמרי מדיקור. אשמח לחוות דעתך האישית והמקצועית לאור כל אלה- 1. האם בכלל מומלץ לדקר, ואם כן האם במועד מוקדם או מאוחר? אשמח לקבל נימוק. 2. מהו הסיכון הסטטיסטי שלי לעובר עם טריזומיה 18 או עם הפרעות בכרומוזומי המין לאור הנתונים הללו? עד כמה גיל 36 והפריה בICSI מעלים סטטיסטית את הבעיות הללו? אשמח לנתונים סטטיסייים. 3. שאלת המליון דולר: לאור הנתונים הללו, האם הסיכון שלי לעובר עם ת. דאון שנאמד בפחות מ1:20,000 זהה בדיוק לסיכון של בחורה בת 25 שמקבלת את אותן תוצאות? או שבגיל 36 ולאחר ICSI, גם נתונים סטטיסיטיים מעולים לכאורה, אינם יכולים לנבא סיכון כה נמוך לדאון כמו לבחורה צעירה יותר? 4. מהי עמדתך לגבי דיקור מי שפיר בשבוע 32, האם אתה מבצע זאת? היכן? סליחה על אריכות הדברים, מאד חרדה, הריון יקר מפז. תודה רבה. שירה

הדילמה שלך מאד נוגעת ללב, אך זה טרחני מדי לטעמי לשלוח דף כה ארוך ולצפות לקבל תשובה דרך האינטרנט מרופא שלא מכיר את מהלך ההריון שלך. יש שיקולים ופנים לכאן ולכאן, ואני מתרשם שאת בהחלט מודעת להיבטים הרבים של החלטתך. עליך להפגש לשיחה עם רופא נשים, ולא דרך האינטרנט. בברכה, ד"ר יפת יובל, רופא נשים, מומחה ברפואת נשים וילוד דיקור מי שפיר, בצוע סקירת מערכות עובר, מעקב ויעוץ הריונות בסיכון גבוה רפואת האם והעובר, ברודצקי 43 רמת אביב, 0544564018 מנהל המיון הגינקולוגי, בי"ח "שיבא" תל השומר