צורת ניתוח ערמונית מוגדלת חשודה לCa

שלום רב הנני רופא משפחה המטפל בגבר בן 65 הידוע כסובל מערמונית מוגדלת זה מספר שנים. לפני כחודש בשל עצירת שתן תוך פגיעה בתפקוד כליתי, הוכנס קטטר פולי. במקביל בשל עלית PSA ל 10 (בד"כ סביב 7) בוצעה ביופסיה שהדגימה אטיפיה. בשל כך בוצעה ביופסיה חוזרת שהיתה תקינה(פרט לפרוסטטיטיס). כעת עדיין עם קטטר ומועמד לניתוח. גודל הערמונית 75מ"מ. שאלתי: באיזה דרך היית ממליץ לנתח? טרנסאורטראלית? בטנית? תוך התחשבות בגודל הפרוסטטה, היכולת לבדוק פתולוגית את התוכן המוצא בניתוח(באיזה דרך מוציאים יותר), ובמקרה של קרצינומה בדגימה- המשך הטיפולים. בתודה ובברכה

שלחתי לך אימייל אם פרטים חשובים. אני נותחתי בניתוח פתוח לא רדיקלי. האורולוג, ואחרכך גם דר' אריאלי, מנחה הפורום הסבירו לי שהממאירות, אם ישנה, נמצאת בדרך כלל על קליפת הערמונית, כך שאם לא נמצא ממצא פתולוגי בתוכן הערמונית שהוצא אצלי, אין זה אומר שאין סרטן. (פה בפורום קוראים לילד בשמו וכולם יודעים ש CA זה CARCINOMA ). בתור סטטיסטיקן אני יכול לומר שלמדתי שההסתברות שלמרות שלא נמצאה ממאירות בביאופסיה - יש כזאת, היא בערך 10% . אני מתאר לעצמי שבגלל עצירת השתן אין זמן לביאופסיה נוספת.

בכל זאת אני מקוה שדר' אריאלי ישיב לך גם כאן, אם לא תשיג אותו טלפונית.

לד"ר עדי שלום הניתוח העדיף בגודל כזה הוא כריתה טרנסוזיקלית של הערמונית. כך נלקח מקימום חמר והניתוח קל יותרת. לאחר תשובה פטולוגית סופית אפשר לדבר על טיפול נוסף. ד"ר אריאלי

תודה

לד"ר עדי בהמשך לניכתב , ישנם מעט אורולוגים מאד מיומנים שמסוגלים לכרות חלק גדול מהערמונית בדרך טרנס-אורטרלית , כדי לקחת חמר לפטולוגיה . את שארית הריקמה אפשר להרוס ע"י שריפת לייזר או אידוי הערמונית . בכל מקרה הייתי מציע טיפול אנטיביוטי ממושך בקינולונים עד הניתוח ואולי אפילו בהמשך. במידה ובפטולוגיה ימצא סרטן הערמונית , יש לעשות בירור מלא כמקובל בסרטן הערמונית ולקבוע בהתאם את הטיפול . לילה טוב ד"ר אריאלי