ערמונית מוגדלת שוב

לכולם חג סוכות שמח ! אבי מחובר לקטטר בעקבות עצירת שתן וירידת המלחים בגוף. הערמונית שלו מוגדלת בגודל בינוני 4.4 על 4 על 6.3. עדיין לא עבר ביופסיה . בבדיקה אורודינמית נמצא כי נפח כיס השתן קטן 182 סמ"ק, יש חוסר יציבות כיס השתן ,אין דלף שתן בזמן מילוי ,הענות כיס שתן נמוכה ובזמן מילוי כיס השתן החל מנפח של 110 סמ"ק מופיעה עליית לחצים הדרגתית עד 39 ס"מ מים .בהתיעצות עם אורולוג מומחה הוא אומר כי יש לנסות להוציא את הקטטר וכי אין למהר לנתח כי יש בעיה בשלפוחית השתן וניתוח יכול אולי להחמיר את הבעיה?? . לא ברורה לי הבעיה והאמת שאנו די מבולבלים ...רציתי להבין את משמעות הבדיקה האורודינמית , האם עצירת השתן נבעה מבעיה בשלפוחית ? מה הקשר לערמונית ? האם הביופסיה חיונית ? אוסיף כי אבי מרגיש מאוד לא נוח עם הקטטר...ומרגיש לחץ גדול על השלפוחית . נאמר לנו שזה טבעי . אודה על תשובותיכם . חג שמח ! נועה.

אני רק יכול להגיד לך שאצלי היתה ערמונית מוגדלת בערך 6X6X6 והיא זו שלחצה על השלפוחית והקטינה את נפחה. לא הגעתי עד לעצירת שתן אבל אורולוג שטיפל בי ניפח לי את השכל וגם שני עשה לי שתי ביופסיות (בצדק - כמו שאסביר בהמשך) ורצה לעשות עוד ועוד ביאופסיות עד שגיליתי שהוא שותף (או מקבל תמלוגים) במכון שעושה זאת. רק האורולוג השלישי הסביר לי את המצב בצורה משכנעת. ועכשיו לבעיה האוביקטיבית: הגדלת הערמונית יכולה להיות שפירה (אולי ברוב המקרים) או ממאירה. אם הממאירות היא רק בערמונית, שזה המצב הטוב כי אפשר לרפא אותו באחוז גדול של המקרים, ולמרבה המזל גם המצב השכיח - לרוע המזל במקרים רבים קשה מאד לגלות אותה. הוסבר לי שההסתברות שיש ממאירות והביאופסיה שלילית - כלומר לא מדגימה אותה היא כ 10% . לכן המקרה שהתוצאה שלילית חוזרים על הביאופסיה. לרוע המזל גם הביאופסיה עצמה לא רק מאד בלתי נעימה (אבל לא נוראה) אבל גם בה יש קצת סיכונים בריאותיים שאינני רוצה לפרט כרגע כדי לא להאריך. למה ביאופסיה ולא כריתה מידית כשיש סבל כומ אצל אביך - כי במקרה של הגדלת הערמונית עקב ממאירות הכריתה או הטיפול שונה מאשר בהגדלה שפירה. סרטן הערמונית ברוב המקרים יושב על קליפת הערמונית והוצאת תוכן הערמונית - שזו המטרה בהגדלה שפירה פשוט יחטיא את המטרה. אני רוצה שוב להדגיש שהאורולוגיה המודרנית מסוגלת לרפא אפילו סרטן הערמונית באחוזי הצלחה מצוינים. אם אתם לא מרוצים ב 100% מהאורולוג שלכם, אל תהססו לקבל דעה שניה ואף שלישית. כשהסבל גדול (ואני סבלתי מאד מההשתנה כל חצי שעה) כדאי לפעול באופן נחרץ ואפילו לקחת סיכון מסוים. urodynamic testing הבדיקה הזאת עשויה לגלות אם ההפרעה בהטלת השתן מקורה בערמונית (הספק במקרה של אביך נובע מזה שהערמונית לא נ ו ר א מוגדלת והגודל אינו מסביר את עצירת השתן) או מהפרעה במקום אחר של מסלול הזרימה. אני הייתי שואל את האורולוג אם לא כדאי לעשות צילום IVP, האם אינו יכול לשפוך אור על המצב. בכל אופן תתעקשו שלא יסובבו אותכם בלך ושוב. אין שום הצדקה לתת לאביך לסבול תקופה ממושכת, שלא לדבר אל הנזק שעלול להגרם. אני מקוה שדר' אריאלי יענה בקרוב, כי אני פה "על קרח דק" כשאני בתור הדיוט מדבר על דברים כל כך רציניים. אני פשוט הייתי במצב דומה (אמנם בלי קטטר) ויכול להבין את הסבל והדאגה. חג שמח.

לכולם חג שמח לדני תודה רבה רבה על תשובתך ועל ההענות להשיב בשמנו ובשם אבי . האם הבדיקה שציינת IVP נעשית באשפוז? נועה

לנועה שלום אי מתן השתן אצל אביך יכול לנבוע גם מחסימה של הערמונית וגם עקב בעיה הקשורה עם כיס השתן. שווה לנסות תחילה הוצאת קטטר בסיוע טיפול תרופתי שהאורולוג שלו יציע לו. אם נסין הוצאת הקטטר לא יעלה יפה ( כמובן תוך שימוש בתרופות ), יש לשקול בכל זאת כריתת הערמונית. אם הPSA גבוה יש לבצע ביופסיה לפני ההחלטה על ניתוח. ד"ר אריאלי

לד"ר אריאלי לדני ולכל הפורום שלום רב ! תודה רבה לדני ולד"ר אריאלי על התשובות . לד"ר אריאלי - האם בדיקת IVP מעידה אם הבעיה בערמונית או בכיס השתן? בהנחה והבעיה קשורה בכיס השתן - האם יש פתרון ? או שמשמעות הדבר שאבי יאלץ לשאת קטטר או לחילופין לשאוב שתן תמיד ? האם ההתכווצויות והלחץ שהוא חש עם הקטטר למשך מספר שניות מספר פעמים ביום הינו תופעה נורמלית כפי שאומרים הרופאים בבית החולים? הוא מתלונן על כאבים איומים ?? אודה לך מראש על תשובותיך.ביי נועה