התייעצות לגבי בדיקות לא בתחום

בן 48 מאובחן בתיסמונת פיברומילאגיה,במעקב צפיפות עצם בבדיקה אחרונה רופא בודק הגדיר אוסטופרזיאס רופא מטפלת הרגיה שזה פחות נורא אך לאחר התלבטות רצתה שהתחיל לקחת תרופה,בהתייעצות נוספת אצל פרופסור צופיה איש שלום אמרה שהמצב לא כזה קיצוני כפי שמגדירים זו במרפאה המטפלת שלי,כמו כן אין צורך לקחת כדור ,ואין צורך לעשות בדיקת צפיפות בתדירות גבןהה כל כך כפי שבצעתי במרפאה מטפלת כל שנה שנה וחצי.מה שכן בקשה חד משמעית פעילות גופנית,לנסות להעלות משקל,וכיוון שסובל מרגישות ללקטוז ותזונה שלי לא עתירת סידן לצרוך סידן כרגע אני הולך לפי המלצותיה ולא לפי המלצת מרפאה מטפלת. בחודשים האחרונים יצא לי לבצע מספר בדיקות שבחלקן אני מוטרד מהתוצאות ורציתי להתייעץ מה כדאי לעשות אפרט במה מדובר בדיקות דם סקר תקופתיות מהעבודה במכון מור(13.04.2011) : בבדיקות כימיות: אלבומין גבוהה מנורמה 5.4 תחום:3.5-5.1 ,טוטל בילורבין גבוה מנורמה 1.12 תחום:0-1.10 ,sgpt גבוהה מנורמה 60 תחום:10-41 ,הומצסטאין פי 4 מגבול עליון 48.2 תחום:5-12 ,תפקודי ריאות(לא מלאים) ירידה בזרימות הנשפתיות, בדיקות דם בקופה עבור תור בראומוטלוגיה (12.05.2011): HCT נמוך מנורמה, (GOT) גבוה מנורמה 39 תחום:0-35, ,GPT גבוה מנורמה 64 תחום:0-45 ויטמין D נמוך מנורמה 47.4 תחום:75-250 , בדיקות דם בבלינסון עבור תור לראומוטולוגיה (02.05.2011):pt-,אולטרא סאונד בטן עליונה(08.04.2011) –תחתונה הסננה שומנית קלה. בדיקה עבור פה-ולסת (כאב פנים לחי שמאל 02.06.2011) – מיפוי עצמות spect עמוד שדרה צווארי- קליטה מוגברת בחצי האגן משמאל –הממצא מתאים יותר למחלת פג"ט עם הרעה ביחס למיפוי קודם . בדיקות עבור תור קודם ראומוטולוגיה-צילום חזה(11.01.2011 ) ניפוח יתר ריאתי היתעבות פליאורלית היקפית

אתה מבקש ממני לעשות פה סדר בבלגן גדול שיש לך בחיים- (לפי הרגשתי), וזה לא מפליא אצל מי שקיבל אבחנה של פיברומיאלגיה, מצב שאף הוא מאופיין באוסף לא ספציפי של סימפטומים, שנמצאים אצל רוב האוכלוסיה, אבל אצל חלק מהאנשים גורמים להפרעה ניכרת בחיים ובקבלת כותרת של תסמונת. אין ספק שקשה ומעייף לחיות עם סבל מתמשך מכאבים מסוגים שונים ואי נוחות (למשל מהרגישות ללקטוז). אוכל להתייחס למספר נקודות: 1. מאוד קשה להתייחס לבדיקות דם לא שלמות. תן את כל התשובה כפי שקיבלת ולא דילול לפי מה שנראה לך חשוב/ משמעותי. 2. אתה רואה וודאי שהיית אצל הרבה מאוד יועצים, ש"מפרקים אותך לגורמים", כל אחד בתחומו, בלי לראות את התמונה הכוללת. 3. כבד שומני הוא מצב שקשור להשמנה+ רמה גבוהה של שומני דם. הטיפול המומלץ של פעילות גופנית אירובית תדירה לפי יכולתך+ תזונה בריאה (עם המגבלות שיש לך לפי תיאורך)+ שמירה על משקל תקין- יטיבו גם את הטיפול במה שמכונה פיברו מיאלגיה וגם בחוזק העצם. במצב של כבד שומני יש עליה מתונה בערכי האנזימים, אבל איני יכול לומר לך שעליה זו קשורה רק לכבד שומני. 4. אכן בדיקת צפיפות עצם בתדירות שתיארת היא מיותרת, ואעיז לומר שגם בדיקת סקר מנהלים, שהיא אקט של עשיית כסף ולא של שמירת בריאות. אני מאוד מעריך ומכבד את פרופ' איש-שלום ודעתה, ופה היא הוכיחה שוב מקצועיות ושכל ישר. אני מניח שהיא בתייחסה גם לרמת הויטמין D, ומן הסתם נבדק גם PTH שלא הבאת את רמתו בדם. 5. לא כתבת לי מה נעשה אחרי תשובת מיפוי העצם שעלתה חשד למחלת פג'ט, האם נעשו צילומים מכוונים והאם נעשתה בדיקה לפירופוספט ו/או ביפסית עצם? 6. נראה לי שהתשובות של בדיקות הריאות אינן קשורות לשאר המדובר לעיל, פרט לזה שהן אצלך. היש רקע של עישון? חשיפה לאבק? (מה מקצועך- מורה??) אסטמה? מחלת ריאה משפחתית? 7. האם היתה התייחסות של מי מהרופאים להומוציסטאין? למה זה נבדק בכלל? האם אתה מקבל טריקרדיה? חומצה פולית? 8. אחד הטיפולים תסמונת הפיברומיאלגיה הוא נוגדי דכאון, שיכולים לתרום להפחתת כאב. האם אתה מטופל? לא כתבת בכלל אם אתה לוקח תרופות ואילו- לחלקן יכולה להיות השפעה על תפקודי הכבד. 9. בכותרת ביקשת התייחסות ל "בדיקות שלא בתחום". התכוונת שלא בתחום הנורמה שלהן או לא בתחום התמחותי? כפי שתראה, לא התיימרתי ולא הצלחתי לתת לך תשובות, אלא רק להאיר נקודות שנראות לי משמעותיות. אם תענה לתהיות- תקבל התייחסות למה שתכתוב.

אתייחס לנקודות מרכזיות שהעלת מתחת לכל נקודה שהעלת כתבתי תשובה אתה מבקש ממני לעשות פה סדר בבלגן גדול שיש לך בחיים- (לפי הרגשתי), וזה לא מפליא אצל מי שקיבל אבחנה של פיברומיאלגיה, מצב שאף הוא מאופיין באוסף לא ספציפי של סימפטומים, שנמצאים אצל רוב האוכלוסיה, אבל אצל חלק מהאנשים גורמים להפרעה ניכרת בחיים ובקבלת כותרת של תסמונת. אין ספק שקשה ומעייף לחיות עם סבל מתמשך מכאבים מסוגים שונים ואי נוחות (למשל מהרגישות ללקטוז). תשובה:מרופאת המשפחה נואשתי מלקבל עיצות אז אני משתדל להיות רופא של עצמי ולסמוך על אינטואיציה שלעיתים מוכיחה את עצמה כמו עם פרופסור צופיה.הייתי יןותר משמח אם יכולת להפנות אותי לרופא בתחום המתאים שיכול לרככז את כל המכלול ולחסוך ממני ריצות. אוכל להתייחס למספר נקודות: 1. מאוד קשה להתייחס לבדיקות דם לא שלמות. תן את כל התשובה כפי שקיבלת ולא דילול לפי מה שנראה לך חשוב/ משמעותי. תשובה:לא ניתן לצרף קובץ בדיקות באתר. 2. אתה רואה וודאי שהיית אצל הרבה מאוד יועצים, ש"מפרקים אותך לגורמים", כל אחד בתחומו, בלי לראות את התמונה הכוללת. תשובה:כמו שכבר אמרתי אשמח אם תתן לי שם אחד או יותר של מישהוא שיתווה את הדרך(ועל תשלח אותי לרופאת משפחה זה לא יעזור) 3. כבד שומני הוא מצב שקשור להשמנה+ רמה גבוהה של שומני דם. הטיפול המומלץ של פעילות גופנית אירובית תדירה לפי יכולתך+ תזונה בריאה (עם המגבלות שיש לך לפי תיאורך)+ שמירה על משקל תקין- יטיבו גם את הטיפול במה שמכונה פיברו מיאלגיה וגם בחוזק העצם. במצב של כבד שומני יש עליה מתונה בערכי האנזימים, אבל איני יכול לומר לך שעליה זו קשורה רק לכבד שומני. תשובה:אני בן אדם רזה כל חיי,לא מעשן,הרופא אולטראסאונד וראומוטולג אמרו לא להתרגש מתוצאה לא מצביעה על בעיה השאלה אם להאמין להם. 4. אכן בדיקת צפיפות עצם בתדירות שתיארת היא מיותרת, ואעיז לומר שגם בדיקת סקר מנהלים, שהיא אקט של עשיית כסף ולא של שמירת בריאות. אני מאוד מעריך ומכבד את פרופ' איש-שלום ודעתה, ופה היא הוכיחה שוב מקצועיות ושכל ישר. אני מניח שהיא בתייחסה גם לרמת הויטמין D, ומן הסתם נבדק גם PTH שלא הבאת את רמתו בדם. תשובה:מסכים איתך PTH תקין,והנחת אותי לקחת ויטמין d 2000 יב"ל 5. לא כתבת לי מה נעשה אחרי תשובת מיפוי העצם שעלתה חשד למחלת פג'ט, האם נעשו צילומים מכוונים והאם נעשתה בדיקה לפירופוספט ו/או ביפסית עצם? תשובה:התייעצתי במיל אם צופיה היא אמרה שמאבחנת.מטפלת גם בזה מניח שאקפוץ אליה.האם יש מצב שאין בעיה 6. נראה לי שהתשובות של בדיקות הריאות אינן קשורות לשאר המדובר לעיל, פרט לזה שהן אצלך. היש רקע של עישון? חשיפה לאבק? (מה מקצועך- מורה??) אסטמה? מחלת ריאה משפחתית? תשובה:לא מעשן אני מתכנת מחשבים,הראומוטולגית אמרה שאין לי מה להתרגש מזה ראתה את הצילום 7. האם היתה התייחסות של מי מהרופאים להומוציסטאין? למה זה נבדק בכלל? האם אתה מקבל טריקרדיה? חומצה פולית? תשובה:עדיין לא הראתי את זה לאף רופא ,זה היה חלק מבדיקות שקבלתי בסל של בדיקות סקר מעבודה הרופאה ממכון מור בדיקות סקר ציינה שתוצאה לא תקינה,איך ממשיכם אם זה למי פונים הבנתי פעם מנטורפט שזה סותם את העורקים.אני לוקח B12 עם חומצה פולית גם על דעת עצמי וגם כיוון שפרופסור צופיה המליצה להמשיך. 8. אחד הטיפולים תסמונת הפיברומיאלגיה הוא נוגדי דכאון, שיכולים לתרום להפחתת כאב. האם אתה מטופל? לא כתבת בכלל אם אתה לוקח תרופות ואילו- לחלקן יכולה להיות השפעה על תפקודי הכבד. תשובה:אכן מטופל בסימבלטה 90 ,כעת ביקשו בראומוטולוגיה שאפסיק בגלל ערכי כבד ולבצע שוב בדיקות. 9. בכותרת ביקשת התייחסות ל "בדיקות שלא בתחום". התכוונת שלא בתחום הנורמה שלהן או לא בתחום התמחותי? תשובה:לא בתחום הנורמה כפי שתראה, לא התיימרתי ולא הצלחתי לתת לך תשובות, אלא רק להאיר נקודות שנראות לי משמעותיות. אם תענה לתהיות- תקבל התייחסות למה שתכתוב. תשובה:ההתיחסות שלך הייתה מעל המצופה כתבתי תשובות מחכה לעידכון שלך