שאלה דחופה!

שלום ד"ר הס, א. הודעה זו נשלחה בעבר הלא רחוק, אך בעקבות ששם המשיב לתשובה אינו היה מודגש כיאה למנהל הפורום אשאל שאלה זאת שוב על מנת שאוכל לקבל את תשובתך הבדוקה. חשוב לציין כי שונו ונוספו נתונים רלוונטים לנדון!! ב. רציתי לדעת מה המשמעות של בחילות המגיעות די מהר לאחר אוכל, לאו דווקא ארוחה אלא אפילו אכילה של משהו די קל או אפילו שתיית מים ? מדובר בבחילות חזקות ללא הקאות, ללא שלשולים. ללא חום העולה על 37.5 כאשר לוחצים על הבטן באזור הטבור מתגברת הבחילה משמעותית וכך גם עם לוחצים על האזור שבו נגמר החזה ומתחילה הבטן. לעיתים תחושת חולשה ברגליים. בנוסף ישנה תחושה של צורך ביציאה למרות שאין יציאה ואם יש, המאמץ נראה לי די חריג - נשמע לי כמו עצירות אבל זה לא בדיוק "עצירות". ג. נתונים וממצאים: אולטרסאונד של הבטן נמצא נגע אקוגני בגודל של 1 ס"מ. במקביל קיים קריטנין של 1.01. וכן היפרקרצניה קלה עד רמה של 11. בCT בטן מלפניי שנתיים נמצא שיש צובר בלוטות לימפה באזור איליוצקלי שורש מזינטריום שמאלי. כמו כן, נמצא באולטרסאונד מעכשיו גוש קישורי בגודל 1.5ס"מ מצד שמאל ומתחת לבלוטת התריס, נראה כאדינומה, אולם היפרפראתיאודיזם נשלל בגלל PTH ,EHI. ברקע ידוע על אוסטיאופניה. ד.האם לדעתך יש קשר בין התלונות שהוזכרו בפיסקה הראשונה לבין הממצאים הידועים? אשמח לדעתך באשר לאפשרויות הקליניות המביאות למצב זה. בברכה ורב תודות מראש, יובל

נדמה לי שכבר עניתי על השאלה הזו, אבל אז לא היו חלק מהנתונים שמסרת. נגע אקוגני באולטרסאונד בטן - איפה בדיוק? (לא שנראה לי שיש קשר). בבלוטת תריס נפוץ לראות גושים קטנים וגם זה לא משמעותי בד"כ. בחילות מייד אחרי אוכל יכולות לרמז על דלקת בקיבה. כדאי, במקום לעשות אולטרסאונד לפנות לרופא גסטרו לצורך בדיקת גסטרוסקופיה. לגבי הצורך ליציאות - זה נקרא טנזמוס - זה גם דורש בירור - לעיתים הסיבה היא מעי עצבני אבל לפעמים הסיבה היא דלקת או פוליפים במעיים ולכן יש מקום אפילו לבירור הדמייתי כמו חוקן בריום או סיגמואידוסקופיה (באותה הזדמנות שתהיה אצל רופא גסטרו - ציין בפניו גם את הבעיה הזו). היפרקלצמיה עלולה גם לגרום לצרבות וגם לגרום להפרעה ביציאות. אם הממצא הזה חוזר ו PTH תקין, צריך לברר סיבות כמו פירוק מוגבר של עצם או צריכת יתר של קלציום באוכל.